發(fā)布日期：2017-08-18
新醫(yī)改的政策推動(dòng)下，“醫(yī)聯(lián)體”的組建迅速席卷整個(gè)醫(yī)療市場(chǎng)。根據(jù)國家衛(wèi)生計(jì)生委消息，醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點(diǎn)全面啟動(dòng)，截至目前，全國共有321個(gè)地級(jí)以上城市開展試點(diǎn)，占地級(jí)以上城市總數(shù)的94.7%。
醫(yī)聯(lián)體的基礎(chǔ)模型
醫(yī)聯(lián)體模式的建立，探索了包括遠(yuǎn)程會(huì)診、雙向轉(zhuǎn)診、信息互通、業(yè)務(wù)指導(dǎo)等模式，硬件設(shè)施通過建設(shè)區(qū)域影像中心、區(qū)域診斷中心等來進(jìn)行緩解。同時(shí)，醫(yī)聯(lián)體能夠發(fā)揮三級(jí)醫(yī)院專業(yè)技術(shù)的優(yōu)勢(shì)以及帶頭作用，平衡專家資源，提高基層診斷檢驗(yàn)水平。
醫(yī)聯(lián)體落地所帶來的“蝴蝶效應(yīng)”，帶動(dòng)了整個(gè)醫(yī)療行業(yè)發(fā)生重大變革。未來的競(jìng)爭(zhēng)不再是產(chǎn)品和渠道，而是提供一體化解決方案，服務(wù)升級(jí)，大數(shù)據(jù)和直分銷區(qū)域化的商業(yè)模式，入口的時(shí)代來臨。
下游：診斷中心化，醫(yī)院區(qū)域托管成趨勢(shì)
“蝴蝶效應(yīng)初期，蝴蝶翅膀的運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致其身邊的空氣系統(tǒng)發(fā)生變化，并引起微弱氣流的產(chǎn)生。” 醫(yī)聯(lián)體的組建組建首先引發(fā)周圍的“空氣系統(tǒng)”即下游的變化。下游包括各級(jí)醫(yī)院、第三方診斷中心、醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室以及患者等終端使用者。
區(qū)域診斷中心被看好
醫(yī)聯(lián)體組建之后，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的的診斷能力匱乏導(dǎo)致對(duì)區(qū)域診斷中心（包括影像中心和檢驗(yàn)中心）的需求提高，三級(jí)醫(yī)院由于對(duì)成本的控制需求，也會(huì)提高對(duì)區(qū)域診斷中心服務(wù)的需求。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的診斷項(xiàng)目（含影像和檢驗(yàn)）外包比例增加。
區(qū)域診斷中心能夠高度整合區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源，以區(qū)域醫(yī)療中心為核心，輻射區(qū)域內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而被看好。
區(qū)域診斷中心分為三種；
醫(yī)院為法人，企業(yè)協(xié)助醫(yī)院建設(shè)
企業(yè)為法人，建設(shè)第三方區(qū)域診斷中心
企業(yè)為法人，政府主導(dǎo)，企業(yè)與醫(yī)院共建
醫(yī)院更傾向于選擇風(fēng)險(xiǎn)更低的第三種模式。具有代表性的如第三方影像中心的一脈陽光、全景醫(yī)療等，第三方檢驗(yàn)中心的迪安診斷、金域檢驗(yàn)等。
醫(yī)院整體托管流行
同時(shí)，將醫(yī)院托管也逐漸流行開來。
8月6日，陜西韓城市與西安交大一附院簽署合作協(xié)議，成立韓城市醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療管理中心和西安交大一附院護(hù)理學(xué)院。韓城市將轄區(qū)內(nèi)四所公立醫(yī)院及交大一附院韓城醫(yī)院，共同交給新成立的醫(yī)聯(lián)體全面托管。
據(jù)悉托管后，醫(yī)療管理中心對(duì)公立醫(yī)院人員、財(cái)務(wù)、資產(chǎn)與業(yè)務(wù)工作進(jìn)行全面管理。公立醫(yī)院在被托管期間，堅(jiān)持資產(chǎn)所有權(quán)屬不變，獨(dú)立法人主體不變，醫(yī)院公立性、非營利性、功能不變，根據(jù)法律法規(guī)享受的各項(xiàng)優(yōu)惠政策不變。通過雙方共同努力，將實(shí)現(xiàn)被托管醫(yī)院的技術(shù)能力、服務(wù)水平、管理能力、科研能力的提升。
醫(yī)改以來，有不少醫(yī)院都開始進(jìn)行托管。但像韓城這種托管城市整體醫(yī)療機(jī)構(gòu)的新型分級(jí)診療模式在國內(nèi)尚屬首家，對(duì)其他醫(yī)聯(lián)體起著范例和借鑒作用，或許在未來會(huì)成為趨勢(shì)。
醫(yī)院托管除了整體托管，還有設(shè)備托管。2016年2月起施行的《醫(yī)療器械使用質(zhì)量監(jiān)督管理辦法》對(duì)醫(yī)療器械的管理提出了更為精細(xì)化的管理要求，不少醫(yī)院和區(qū)域診斷中心都采取設(shè)備整體托管來減壓。美國6000多家醫(yī)院有一半以上的醫(yī)院都被國內(nèi)的醫(yī)療器械管理服務(wù)公司整體托管，由此推測(cè)，國內(nèi)的醫(yī)院設(shè)備托管方興未艾。
代理商升級(jí)換代，平臺(tái)化，降價(jià)承包
由于醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的統(tǒng)一管理和整體規(guī)劃，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部醫(yī)院將會(huì)依賴“龍頭”企業(yè)進(jìn)行集中采購，然后將采購到的資源下發(fā)到各級(jí)。
醫(yī)聯(lián)體采購模式的變化，直接引發(fā)中游流通行業(yè)巨變。中游是產(chǎn)品流通渠道。原本大多數(shù)廠家九成以上產(chǎn)品都采用經(jīng)銷模式銷售，代理商主要負(fù)責(zé)醫(yī)院等渠道的開發(fā)、產(chǎn)品物流和售后以及其他提高客戶黏性的增值服務(wù)。
小代理商淘汰出局，大代理商平臺(tái)化
由于醫(yī)聯(lián)體的采購量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于原來一家醫(yī)院的采購量，同時(shí)對(duì)于整體解決方案的要求，小的供應(yīng)商無法滿足醫(yī)聯(lián)體的需求，在市場(chǎng)優(yōu)勝略汰的法則下，逐漸被淘汰出局。
行業(yè)內(nèi)的大經(jīng)銷商紛紛進(jìn)行并購搶占市場(chǎng)，采用區(qū)域上的橫向并購打造以區(qū)域代理大平臺(tái)，采用產(chǎn)業(yè)鏈上的縱向并購，滲透上中下游產(chǎn)業(yè)鏈。小一些的經(jīng)銷商直接選擇被并購進(jìn)行資產(chǎn)變現(xiàn)。
2016年7月以來，潤(rùn)達(dá)橫向并購了長(zhǎng)春金澤瑞醫(yī)學(xué)科技有限公司60% 的股權(quán)，以及怡丹生物45%的股權(quán)，進(jìn)一步鞏固了其在東北、浙江的市場(chǎng)。同期，潤(rùn)達(dá)也在縱向并購上發(fā)力，先后收購了瑞萊生物100% 的股權(quán)，以及RBM公司（Response Biomedical Corp.公司）43%的股權(quán)，進(jìn)一步補(bǔ)充了上游生產(chǎn)線。
而對(duì)于同處于行業(yè)領(lǐng)先地位的合富醫(yī)療，則將其商業(yè)運(yùn)營的重心從上游的廠家轉(zhuǎn)移至下游的醫(yī)院，經(jīng)營醫(yī)院檢驗(yàn)科的托管。
降價(jià)應(yīng)標(biāo)，只為“贏者通吃”
由于醫(yī)聯(lián)體內(nèi)，醫(yī)療服務(wù)下沉，醫(yī)院尤其是三級(jí)醫(yī)院的盈利能力可能持續(xù)下降，而多地對(duì)醫(yī)聯(lián)體采取的醫(yī)保杠桿政策，使得醫(yī)聯(lián)體對(duì)于成本的控制更為嚴(yán)格。
面對(duì)中游流通企業(yè)，醫(yī)聯(lián)體在省級(jí)集中采購的基礎(chǔ)上，采用的帶量采購的策略，達(dá)成一個(gè)比省級(jí)集采更低的采購價(jià)格。而流通企業(yè)為了在競(jìng)價(jià)中獲得優(yōu)勢(shì)，降價(jià)就成了必然的選擇。“贏者通吃”的局面加劇。
醫(yī)保杠桿：山西公布消息稱，將采用醫(yī)保杠桿助力醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。其醫(yī)保杠桿指的是，山西高平市人民醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)組建的醫(yī)療集團(tuán)，共同負(fù)責(zé)轄區(qū)居民的疾病預(yù)防和治療。醫(yī)保部門將醫(yī)?；痤A(yù)付給醫(yī)療集團(tuán)，在維持轄區(qū)居民報(bào)銷待遇不變的前提下，實(shí)行總額控制。一年下來，如醫(yī)保基金有結(jié)余，就歸醫(yī)療集團(tuán)支配，超支了則由醫(yī)療集團(tuán)自行承擔(dān)。為節(jié)省費(fèi)用，醫(yī)療集團(tuán)盡量把常見病患者留在基層。
上游生產(chǎn)企業(yè)：物聯(lián)網(wǎng)化，整體解決方案成焦點(diǎn)
由于中游直接對(duì)接終端，因此流通渠道在行業(yè)內(nèi)非常重要，對(duì)于上游的生產(chǎn)企業(yè)具有較強(qiáng)的議價(jià)權(quán)，醫(yī)聯(lián)體所引發(fā)的產(chǎn)業(yè)鏈變革滲透至上游。產(chǎn)業(yè)鏈的上游是產(chǎn)品的生產(chǎn)企業(yè)，包括影像設(shè)備、診斷試劑和儀器的生產(chǎn)。
在組建醫(yī)聯(lián)體之前，三級(jí)醫(yī)院的業(yè)務(wù)基本上被外資生產(chǎn)廠家包攬，如影像領(lǐng)域的GPS三巨頭，診斷行業(yè)的羅氏、西門子、雅培、丹納赫四巨頭，這些巨頭瓜分了大量的市場(chǎng)份額，剩余的少量份額由其他企業(yè)分割；而一二級(jí)醫(yī)院的業(yè)務(wù)主要由國產(chǎn)企業(yè)覆蓋。
市場(chǎng)更加注重產(chǎn)品性價(jià)比
醫(yī)聯(lián)體產(chǎn)生之后，由于醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的統(tǒng)一管理和整體規(guī)劃，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部醫(yī)院將會(huì)依賴“龍頭”企業(yè)進(jìn)行集中采購，然后將采購到的資源下發(fā)到各級(jí)。由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于價(jià)格比較敏感，對(duì)于比較普遍的診斷檢驗(yàn)項(xiàng)目來說，性價(jià)比將會(huì)成為影響醫(yī)聯(lián)體采購決策的重要因素。
因此，提高產(chǎn)品的性價(jià)比成為廠家在醫(yī)聯(lián)體集采中“搏出位”的一條途徑。
為了提高性價(jià)比，首先是降低價(jià)格。外企生產(chǎn)端紛紛向國內(nèi)轉(zhuǎn)移，無論是在國內(nèi)設(shè)廠還是找國內(nèi)廠家代工，主要目的都是為了降低生產(chǎn)和運(yùn)輸成本，一旦工廠投產(chǎn)或代工工廠批量生產(chǎn)，產(chǎn)品價(jià)格可能會(huì)隨著成本的降低而下降。屆時(shí)，將會(huì)對(duì)國內(nèi)生產(chǎn)廠家造成沖擊。
?2016年3月，羅氏在蘇州設(shè)立羅氏診斷試劑生產(chǎn)基地；同月，與九強(qiáng)生物進(jìn)行合作。
?2016年6月，雅培引入九強(qiáng)生化診斷試劑的生產(chǎn)配方及工藝流程控制，合作55各項(xiàng)目。
?2016年9月，西門子在上海建立體外診斷試劑工廠。
其次，是提高產(chǎn)品品質(zhì)和性能。對(duì)于同一診斷項(xiàng)目，不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能使用不同型號(hào)的診斷設(shè)備、不同的試劑、不同的方法，檢測(cè)結(jié)果具有較大的差異，可比性受影響，結(jié)果不互認(rèn)，不利于患者病情監(jiān)控和治療方案的制定，也容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。
醫(yī)聯(lián)體的產(chǎn)生，增強(qiáng)了各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作，且在醫(yī)聯(lián)體的良好運(yùn)轉(zhuǎn)需要結(jié)果互認(rèn)，要求不同設(shè)備在同一個(gè)檢測(cè)項(xiàng)目上的檢測(cè)結(jié)果一致，這對(duì)上游生產(chǎn)企業(yè)的產(chǎn)品質(zhì)量提出了更高的要求，研發(fā)投入提升。
物聯(lián)網(wǎng)及信息化產(chǎn)品迸發(fā)
作為醫(yī)聯(lián)體建設(shè)不可或缺的一部分，遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)可謂是醫(yī)聯(lián)體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，承接著醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各成員的信息互聯(lián)互通和業(yè)務(wù)的上聯(lián)下達(dá)。數(shù)字化手段的重要性凸顯。
因此，上游生產(chǎn)廠家生產(chǎn)的設(shè)備產(chǎn)品迫切需要相應(yīng)的智能軟件進(jìn)行信息互聯(lián)，將醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的“物”（醫(yī)生、患者、器械等對(duì)象）和“網(wǎng)”（基于標(biāo)準(zhǔn)的流程）進(jìn)行交互、融合，即形成一個(gè)“聯(lián)”的過程，也就是物聯(lián)網(wǎng)化，產(chǎn)品信息化。
GE在2017年的CMEF大會(huì)上，重磅推出的產(chǎn)品就是以數(shù)字化手段優(yōu)化醫(yī)院資產(chǎn)的“云”平臺(tái)——“資產(chǎn)云管家”，能幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)異地多院區(qū)的設(shè)備便捷化管理和優(yōu)化。這種適應(yīng)醫(yī)聯(lián)體的信息化產(chǎn)品在未來會(huì)相當(dāng)有市場(chǎng)。
埃森哲報(bào)告指出，到2020年，物聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療領(lǐng)域的市場(chǎng)價(jià)值將達(dá)到1063億美元，2015年至2020年間的復(fù)合增長(zhǎng)率為38.1%。
物聯(lián)網(wǎng)及信息化產(chǎn)品需要
保證第三方的系統(tǒng)能夠?qū)踊ヂ?lián)；
保證系統(tǒng)的運(yùn)行和數(shù)據(jù)傳輸，防止和能夠恢復(fù)由內(nèi)在因素和危機(jī)環(huán)境造成的錯(cuò)誤和災(zāi)難性故障；
滿足現(xiàn)有需求的基礎(chǔ)上對(duì)業(yè)務(wù)的不斷擴(kuò)展；
對(duì)原有數(shù)據(jù)、應(yīng)用系統(tǒng)和通用型設(shè)備實(shí)現(xiàn)最大限度的保留和利用；
同時(shí)，具有較高數(shù)據(jù)的處理能力，保證大數(shù)據(jù)交換和資源共享需要
能夠提供整體解決方案的企業(yè)占優(yōu)勢(shì)
醫(yī)聯(lián)體的產(chǎn)生，對(duì)于中游流通企業(yè)的服務(wù)提出了更高的要求。
為了滿足醫(yī)院的盈利需求，中游流通企業(yè)由傳統(tǒng)經(jīng)銷逐漸向綜合服務(wù)傾斜，即需要提供相應(yīng)的配套服務(wù)。
在不影響診斷質(zhì)量的前提下，通過調(diào)整產(chǎn)品組合，實(shí)時(shí)監(jiān)控庫存等，使得設(shè)備耗材能夠達(dá)到最大化的產(chǎn)品利用率。同時(shí)需要能夠完善售前產(chǎn)品組合、售中物流配送、售后設(shè)備維護(hù)等服務(wù)，幫助醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部提高工作效率。能夠提供整體解決方案的這類企業(yè)逐漸成為醫(yī)聯(lián)體的首選。
產(chǎn)品組合解決方案主要是指高低端產(chǎn)品的搭配組合。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部集中采購，不僅包含三級(jí)醫(yī)院所需的高端產(chǎn)品，還需要基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)所需的中低端產(chǎn)品，能夠?yàn)獒t(yī)聯(lián)體提供對(duì)應(yīng)的產(chǎn)品組合方案的流通企業(yè)受到青睞。
配套服務(wù)主要內(nèi)容
而對(duì)于那些產(chǎn)品相對(duì)聚焦，無法提供整體解決方案的廠家來說，依托平臺(tái)商，或者通過同業(yè)間戰(zhàn)略合作、產(chǎn)品互補(bǔ)的形式來打造解決方案將是兩個(gè)重要的出口。
檢測(cè)試劑用量縮小
醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部結(jié)果互認(rèn)，能夠有效避免診斷檢驗(yàn)在患者身上的濫用。
醫(yī)聯(lián)體建立前，患者去基層醫(yī)院看病，進(jìn)行一系列檢測(cè)后，由于基層醫(yī)療水平限制，患者可能需要轉(zhuǎn)往大醫(yī)院診治。但因?yàn)榛鶎俞t(yī)院和三級(jí)醫(yī)院的檢測(cè)結(jié)果不互認(rèn)，患者又需要重新診斷檢驗(yàn)，耗時(shí)耗力耗財(cái)。醫(yī)聯(lián)體建立后，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，只需一次檢查，檢查所需的診斷試劑用量減少。
診斷耗材如診斷試劑的用量將減少，整個(gè)市場(chǎng)的份額將縮小。
如何在縮小的診斷市場(chǎng)中搶占更多的資源，就是診斷行業(yè)經(jīng)銷商&供應(yīng)商們思考的問題。也因此，“試劑上量”人才（讓診斷中心多用自家公司品牌的試劑）炙手可熱。要使“試劑上量”，廠家研發(fā)更智能化、自動(dòng)化的設(shè)備，經(jīng)銷商走專業(yè)化推廣路線或許是不錯(cuò)的方案。
醫(yī)聯(lián)體這只“蝴蝶”的翅膀已然扇動(dòng)，整個(gè)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈的上中下游的價(jià)值重構(gòu)爆發(fā)，當(dāng)重構(gòu)完成時(shí)，是否會(huì)有一個(gè)新的醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈格局展現(xiàn)在我們面前呢？
來源：MedTrend醫(yī)趨勢(shì)