發(fā)布日期：2017-07-24
5月26日，雷海潮接任北京市衛(wèi)計委主任。近兩個月以來，雷海潮并未將工作的地點局限于北京市衛(wèi)計委辦公室，他的腳步遍布北京多家醫(yī)療機構(gòu)，從社區(qū)到民營醫(yī)院，再到大型三級醫(yī)院，都留下了雷海潮的足跡。
就在雷海潮上任之前的4月8日，備受關注的“北京版”醫(yī)藥分開改革宣布啟動，首都超過3700家醫(yī)療機構(gòu)投入到改革的浪潮當中，隨時監(jiān)測醫(yī)改成效成為他的工作重點。
7月22日，在清華大學舉辦的主題為“醫(yī)改·融合·創(chuàng)新”首都醫(yī)療論壇上，雷海潮披露北京醫(yī)改百日成效以及未來改革計劃。“改革推行三個月以來，基層門診量增加了10%，這在過去需要十年才能實現(xiàn)，而北京只用三個月就做到了。”雷海潮說。
北京醫(yī)改 究竟改了什么？
北京版“醫(yī)藥分開”之所以被稱為綜合改革，是因為其不僅是補償機制的調(diào)整，而是涉及到八個方面的改革，并具備整體性、協(xié)同性和系統(tǒng)性。
雷海潮提到，北京“醫(yī)藥分開”綜合改革取消了所有參與改革機構(gòu)的藥品加成，這個機制保證了所有參與改革的機構(gòu)對藥品不再存有逐利的動機。與此同時，北京還取消掛號費與診療費，并設立醫(yī)事服務費。
綜合改革中，藥價是繞不過去的話題。北京在改革中實施了藥品陽光采購。具體做法是，采購部門收集所有省級藥品招標采購中形成的藥品實際成交價，隨后找出與北京地區(qū)所使用的屬于同一廠家、同一品類的藥品，在保證質(zhì)量和安全的前提下，優(yōu)先選擇價格更低廉的藥品。
“如果在外省出現(xiàn)更低的價格，廠商應承諾以新低價格來供應北京市場，這不是一個不現(xiàn)實的要求，是市場機制談判選擇的結(jié)果。”雷海潮透露，預計陽光采購可以使北京藥品價格整體下降8%。
從1999年開始，北京的醫(yī)療服務價格沒有進行過調(diào)整，服務價值已與成本嚴重背離。經(jīng)過周密測算，北京在價格調(diào)整上邁出重要一步，對435項醫(yī)療服務價格進行了有升有降的調(diào)整。其中上調(diào)中醫(yī)、護理、兒科和床位等費用，大型設備檢查則進行相應下調(diào)。
與此同時，在改善醫(yī)療服務、加強成本和費用控制、完善分級診療制度、加大醫(yī)保保障和支付方式改革力度、財政分類補償?shù)确矫?，北京也進行了探索。
北京醫(yī)改有何特點？
讓雷海潮感到驕傲的是，北京“醫(yī)藥分開”綜合改革并未要求醫(yī)療機構(gòu)自行消化10%-20%的藥品加成收入損失。雷海潮深知，這樣的政策設計無疑將減輕醫(yī)院壓力，有利于調(diào)動醫(yī)院參與改革積極性。為了幫助醫(yī)院“止損”，城鄉(xiāng)基本醫(yī)保在年初確定的預付總額沒有削減，財政也給予醫(yī)院較大支持力度。
北京沒有將過去的藥品加成分攤到單個服務項目上。雷海潮表示，這個做法主要考慮的是，不使接受某一個服務項目的人群所負擔的費用明顯上升。設立醫(yī)事服務費意味著每一個患者實際分攤的成本較低。
雷海潮著重強調(diào)，北京鼓勵非公立醫(yī)療機構(gòu)也納入改革的范圍，這是本次改革的重要特點。“如果非公立醫(yī)療機構(gòu)不參與改革，將來會帶來一系列問題，比如承擔醫(yī)保定點服務的非公立機構(gòu)會使醫(yī)?；颊呙鎸深悆r格體系，這也會給醫(yī)保管理帶來挑戰(zhàn)。”雷海潮說。
北京醫(yī)改有哪些成效？
“醫(yī)藥分開”綜合改革新政實施三個多月以來，北京市各醫(yī)療機構(gòu)呈現(xiàn)就醫(yī)“五升五降”的變化，即基層診療量、技術(shù)勞動收入、可分批收入、醫(yī)保保障和醫(yī)療救助力度出現(xiàn)“五上升”局面；藥費和藥占比、二三級醫(yī)院診療量、大型設備檢查費、醫(yī)?；颊哓摀霈F(xiàn)“五下降”趨勢。
藥占比變化
各級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療費用變化
十種藥品使用費用比較
從雷海潮展示的數(shù)據(jù)中可以看到，北京三級醫(yī)院門急診量較去年同期減少12.7%，而一級醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)則增加了10%，三級醫(yī)院下降的門診量基本上轉(zhuǎn)移到基層醫(yī)療機構(gòu)。“讓基層診療量明顯上升，在過去大約需要十年實現(xiàn)，而北京只用了三個月就做到了。”雷海潮說。
另一個可喜的變化是，不同職級醫(yī)生治療量也發(fā)生變化：普通號數(shù)量下降7.2%，副主任醫(yī)師及以上的專家號源下降13.9%，知名專家診療量則下降15.2%。在雷海潮看來，這是因為醫(yī)事服務費、診療價格調(diào)整，以及報銷政策的變化，導致患者就診更加理性選擇不同職級的醫(yī)生。“我的很多朋友、同學告訴我，現(xiàn)在看病不用再麻煩我?guī)兔焯柫?，用手機APP就能掛到一些不太熱門專業(yè)的專家號。”雷海潮說。
北京醫(yī)改接下來還要放哪些“大招”？
打好一系列“組合拳”之后，北京并未停止醫(yī)改的步伐。
下一步，北京將開展公立醫(yī)院提質(zhì)增效控費關鍵績效評價，總共涉及11項績效評價指標，其中包括：住院抗菌藥物使用率、低風險病組病死率、30天再入院率、平均住院天數(shù)、床位使用率、門診病人次均醫(yī)療費用、醫(yī)療費用增長幅度、藥占比、耗材占比、每百診療人次能耗。據(jù)雷海潮介紹，評價將于今年下半年或明年上半年啟動。
與其他省份步調(diào)一致，北京也將推廣DRG支付方式改革。另外，發(fā)展緊密型醫(yī)聯(lián)體和專科醫(yī)聯(lián)體，以及提升基層服務能力，都是接下來北京醫(yī)改的“重頭戲”。
醫(yī)改的目標之一是讓醫(yī)務人員滿意。雷海潮透露，人力社保部門正在會同衛(wèi)生部門進行研究，爭取出臺“北京版”醫(yī)務人員薪酬分配整體操作性政策。
來源：健康界（微信號 cnhealthcare）
