發(fā)布日期：2017-07-18
在美國(guó)，執(zhí)業(yè)藥劑師同醫(yī)生、律師一樣擁有很高的社會(huì)地位。他們的職責(zé)是負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)生開出的處方藥進(jìn)行復(fù)核，對(duì)非處方藥物進(jìn)行監(jiān)控和指導(dǎo)，對(duì)顧客病人進(jìn)行藥物咨詢和用藥輔導(dǎo)。
2013年12月，根據(jù)美國(guó)著名民意調(diào)查公司蓋洛普的調(diào)查結(jié)果顯示，有70%的美國(guó)公民表示完全信任藥劑師，僅次于排名第一的護(hù)士，位居最受美國(guó)民眾信任的職業(yè)第二名。
哇!人家年薪70萬(wàn)人民幣!
據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2010年，在美國(guó)共有27.49萬(wàn)注冊(cè)藥劑師，預(yù)計(jì)2020年這個(gè)數(shù)字會(huì)增長(zhǎng)25%之多。其中超過65%的藥劑師被零售藥店雇傭，但也有一部分藥店經(jīng)營(yíng)者來兼職本店的藥劑師。另外，有22%的藥劑師供職于醫(yī)院，其余人數(shù)則是分布在郵購(gòu)藥房和網(wǎng)絡(luò)藥店。
這樣的從業(yè)比例是與中國(guó)截然不同的，在我國(guó)，截至2014年11月，擁有執(zhí)業(yè)藥師數(shù)量最大的是社會(huì)藥房，占比達(dá)到了77.4%，其次是批發(fā)企業(yè)為19.1%，而受聘于生產(chǎn)企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人數(shù)則少之又少，僅有1.9%和1.6%。
在薪酬方面，根據(jù)2010年美國(guó)藥學(xué)職業(yè)薪酬調(diào)查顯示，藥學(xué)主任的薪酬為每年12.52萬(wàn)美元、零售藥店藥劑師為11.36萬(wàn)美元(70.5萬(wàn)人民幣)、醫(yī)院藥劑師為11.17萬(wàn)美元(69.3萬(wàn)人民幣)、郵購(gòu)藥店藥劑師為10.93萬(wàn)美元(67.8萬(wàn)人民幣)，而供職于診所的藥劑師的薪水為11.34萬(wàn)美元(70.35萬(wàn))。
由此可以看出，除職位級(jí)別差距外，受聘于零售藥店的藥劑師的平均薪酬是最高的，而供職于郵購(gòu)藥店的藥劑師的收入是所有類別中最低的。
跟美國(guó)人相比，我們想成為執(zhí)業(yè)藥師簡(jiǎn)直太容易!
在美國(guó)，要成為一個(gè)獨(dú)當(dāng)一面的藥師大約要花8~13年：4年科學(xué)本科+4年藥學(xué)博士+1~2年輪轉(zhuǎn)+1~3年進(jìn)修 。
除了4年科學(xué)本科，其他背景的學(xué)生也可以選擇沒有學(xué)位的2年實(shí)驗(yàn)科學(xué)項(xiàng)目：包括解剖學(xué)、生理學(xué)、藥物生物化學(xué)、生物學(xué)基礎(chǔ)、物理學(xué)基礎(chǔ)、免疫學(xué)、有機(jī)化學(xué)和藥房輪轉(zhuǎn)。
藥學(xué)博士是成為藥師的第一個(gè)職業(yè)學(xué)位。完成藥學(xué)博士需要4年，前3年是必修基礎(chǔ)課，除了藥學(xué)以外，還有藥物法、倫理、病人溝通和如何與醫(yī)生合作的課程。
在第二、三年，學(xué)生就應(yīng)該選好了未來自己的工作方向，并選相關(guān)的專業(yè)課：如藥物治療、生物統(tǒng)計(jì)、健康管理或臨床?？?。第四年是完全的藥師臨床訓(xùn)練：包括在醫(yī)院跟藥師的診、指導(dǎo)病人用藥等。每個(gè)輪轉(zhuǎn)持續(xù)4~6周，學(xué)生大多數(shù)需完成7~10個(gè)輪轉(zhuǎn)才能畢業(yè)。藥師博士畢業(yè)后，還需要完成藥師執(zhí)業(yè)考試(NAPLEX、MPJE或FPGEC)。
美國(guó)人把執(zhí)業(yè)藥師教育看得比命還重!
美國(guó)特別重視藥劑師的教育工作，在1932年便已設(shè)立專門的藥學(xué)教育委員會(huì)(ACPE)，作為藥科學(xué)校的專職認(rèn)證機(jī)構(gòu)。
ACPE的職能是保證和提升藥學(xué)專業(yè)教育的質(zhì)量，其委員主席是由美國(guó)藥科大學(xué)聯(lián)合會(huì)、美國(guó)藥劑師聯(lián)合會(huì)、國(guó)家藥學(xué)委員會(huì)所聯(lián)合認(rèn)任命的。若想在美國(guó)獲得藥劑師的執(zhí)業(yè)資格，申請(qǐng)者必須要參加藥劑師資格考試，并且只有ACPE認(rèn)證的藥科大學(xué)畢業(yè)生才有此資格。
目前想要通過ACPE的資格認(rèn)證，申請(qǐng)學(xué)校就必須要在以下幾個(gè)方面通過審查和考核：1. 學(xué)校的發(fā)展目標(biāo)以及未來規(guī)劃；2. 學(xué)校的組織管理機(jī)構(gòu)；3. 課程安排；4. 學(xué)生資源；5. 師資結(jié)構(gòu)；6. 學(xué)校設(shè)施。
不要以為一所學(xué)校通過了以上的審核就可以獲得ACPE的認(rèn)證資格了——在尚未招到學(xué)生并完成學(xué)業(yè)之前，他永遠(yuǎn)都只是一所等待獲得批準(zhǔn)的預(yù)備學(xué)校。但是處于這個(gè)階段的藥科學(xué)校就已經(jīng)可以開始設(shè)立符合ACPE標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)藥學(xué)課程了。
按照慣例，最終成功申請(qǐng)成為ACPE認(rèn)證的藥科學(xué)校一般需要六年的時(shí)間。
美國(guó)執(zhí)業(yè)藥師平時(shí)工作都在干些啥?
美國(guó)社區(qū)執(zhí)業(yè)藥師的主要工作包括：配藥，指導(dǎo)社區(qū)醫(yī)生用藥，管理藥店相關(guān)工作人員，教育患者用藥，給患者提供健康生活意見等。
一般的流程是：醫(yī)生將處方直接發(fā)到藥店，包括病人的年齡、性別、過敏史、病史、保險(xiǎn)公司等。藥店藥師輸入醫(yī)生處方后，可打印出標(biāo)簽，準(zhǔn)備好藥品，同時(shí)將處方發(fā)給保險(xiǎn)公司，而保險(xiǎn)公司會(huì)立刻回復(fù)患者和保險(xiǎn)公司共付的比例。執(zhí)業(yè)藥師將醫(yī)生處方、標(biāo)簽、藥品核對(duì)后，如果準(zhǔn)確無誤就配藥給病人，并給予相關(guān)咨詢。
如果病人在同一連鎖藥店買藥，藥師則可以看到病人的病歷和用藥情況，這樣就可以監(jiān)測(cè)藥物相互作用和潛在過敏反應(yīng)。
藥師通常還參加社區(qū)健康項(xiàng)目，沒錢去醫(yī)院的窮人可以從藥師這里咨詢病情，特別是糖尿病胰島素用藥指導(dǎo)等。同時(shí)，藥師還可以為病人開疫苗的處方，如流感疫苗。從2008年到2011年，藥師開的疫苗數(shù)量從60,000升至150,000。
醫(yī)院執(zhí)業(yè)藥師分為全科藥師和?？扑帋?/p>
基本流程是醫(yī)生開處方，藥師審核處方，技術(shù)員調(diào)配，藥師核對(duì)，隨后由藥師發(fā)藥并進(jìn)行用藥咨詢。
門診的全科藥師主要在門診藥房，?？扑帋熢趯？圃\所、內(nèi)科診所、家庭醫(yī)生診所、老年科診所;病房的全科藥師主要負(fù)責(zé)中心藥房和普通病房，?？扑帋熤饕?fù)責(zé)器官移植、重癥醫(yī)學(xué)、感染等?？撇》俊Ｈ鏝ebraska醫(yī)院的門診藥房共有8個(gè)藥師、20個(gè)技術(shù)員，主要負(fù)責(zé)門診患者處方調(diào)配和出院帶藥。
醫(yī)院藥房還會(huì)由藥師和醫(yī)生代表組成一個(gè)委員會(huì)，商訂醫(yī)院的處方集(Formulary)，如果醫(yī)生開的藥品不在處方集之內(nèi)，藥師還需給醫(yī)生打電話建議選用處方集內(nèi)效用相似的藥品。
門診?？扑帋熯M(jìn)駐診所和醫(yī)生一起工作，并有一定范圍內(nèi)的調(diào)整用藥和處方權(quán)。例如，對(duì)于抗凝的病人，藥師需要每天觀察INR值和實(shí)驗(yàn)室檢查，若有問題則與患者電話聯(lián)系或者預(yù)約患者來門診復(fù)查，需要調(diào)整用藥時(shí)可以在電話中告知患者調(diào)整方法。
對(duì)于老年患者還需要對(duì)用藥記錄進(jìn)行重整：早上從電子病歷系統(tǒng)中調(diào)出當(dāng)天來診的患者資料，根據(jù)以往實(shí)驗(yàn)室檢查計(jì)算肌酐清除率，并決定是否需要調(diào)整用藥劑量。
病房全科藥師的工作職責(zé)包括確認(rèn)用藥醫(yī)囑、回答用藥咨詢、藥學(xué)干預(yù)及記錄、病歷用藥回顧和參與搶救。每個(gè)新開的用藥醫(yī)囑都需要藥師審核：是否有適應(yīng)癥、禁忌癥，處方是否必要，用法、用量、給藥途徑是否合適，是否有藥物相互作用等。
醫(yī)生還會(huì)下藥師會(huì)診的醫(yī)囑，包括入院用藥重整、萬(wàn)古霉素劑量調(diào)整、抗凝藥監(jiān)測(cè)、胰島素劑量調(diào)整等，藥師也會(huì)完成相應(yīng)的病程記錄，供醫(yī)生、護(hù)士查閱。一些不常用的藥物需要藥師會(huì)診才能開出來，例如高級(jí)抗生素。
醫(yī)生若下醫(yī)囑說明“藥師負(fù)責(zé)(per pharmacist)”，那么全部交給藥師來檢測(cè)、調(diào)整，如使用全營(yíng)養(yǎng)液的患者，藥師需要根據(jù)電解質(zhì)的情況進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)液調(diào)整；每天查看所負(fù)責(zé)病區(qū)新出來的細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果，據(jù)此對(duì)抗菌藥進(jìn)行調(diào)整。
其實(shí)相當(dāng)于每個(gè)住院病人都配備有一名全職藥師，只是大多數(shù)情況他們都只是在后臺(tái)默默審方子，用藥復(fù)雜時(shí)才會(huì)請(qǐng)他們會(huì)診。
患者出院時(shí)，藥師首先查看醫(yī)生的出院醫(yī)囑，對(duì)比患者生命體征、近期實(shí)驗(yàn)室檢查、主治醫(yī)生的病程記錄等核對(duì)出院醫(yī)囑是否需要調(diào)整。若沒有問題，藥師予以確認(rèn)出院，并將電子處方發(fā)到病人的藥房(全美范圍內(nèi))。
病人出院如果直接回家，即可在家附近的藥房取藥，同時(shí)病人會(huì)得到一份詳盡的出院指南，包括用藥說明等。如果是去護(hù)理機(jī)構(gòu)，藥師會(huì)直接把用藥信息發(fā)給護(hù)理機(jī)構(gòu)。而在國(guó)內(nèi)，出院前往往是沒有受過相關(guān)訓(xùn)練的護(hù)士為病人解釋如何用藥。
病房?？扑帋煹穆氊?zé)依科室的方向而各異。例如在移植病房，藥師會(huì)全程參加科室查房：主治醫(yī)、住院醫(yī)、護(hù)士、藥師一起討論病人病情和下一步用藥計(jì)劃。一些小型醫(yī)院沒有?？扑帋煟瑒t會(huì)與附近的綜合醫(yī)院?？扑帋熀灪贤垣@得相應(yīng)的藥物咨詢。
想去美國(guó)當(dāng)一名執(zhí)業(yè)藥師?有難度!
中國(guó)人可以申請(qǐng)美國(guó)的執(zhí)業(yè)藥師，但有相當(dāng)大的難度，基本上要求以下幾點(diǎn)：
1.良好的英語(yǔ)溝通能力，你的專業(yè)知識(shí)再好，如果沒有語(yǔ)言表達(dá)的話，也不能去更好的服務(wù)于患者；
2.專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技能要牢固，這一方面我們國(guó)內(nèi)的藥學(xué)教育遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，主要差在臨床藥學(xué)的實(shí)踐上。
在美國(guó)，作為藥劑師，你必須具有類似醫(yī)生的一些知識(shí)，以便你能準(zhǔn)確的服務(wù)病人。
來源：第一藥店財(cái)智（微信號(hào) yaodiancaizhi）
