發(fā)布日期：2017-07-14
國務院推行“兩票制”以來，全國各省市根據(jù)自身情況紛紛實施和執(zhí)行了兩票制，從政策發(fā)布和落地的速度可以預見，醫(yī)藥流通行業(yè)將很快迎來“大洗牌”。
最近，密集的兩票制與合規(guī)培訓機構、業(yè)內媒體對兩票制的解讀，主要聚焦在公立醫(yī)院（第一終端）上，但對基層醫(yī)療市場（三終端市場）的影響作出分析的卻寥寥無幾，本文試著為您深度解析。
兩票制對醫(yī)藥市場有哪些影響
兩票制對醫(yī)療市場有哪些影響呢？我們分幾個層面來看。
對流通企業(yè)（商業(yè)公司）和自然人的影響：
1.分銷業(yè)務迅速萎縮，許多資源和業(yè)務將被國有或地方龍頭配送企業(yè)兼并；
2.無上游資源，無下游網(wǎng)絡的小商業(yè)公司被迅速淘汰；
3.對于兼營或專營過票的藥品掛靠企業(yè)將徹底出局；
4.醫(yī)藥自然人（包括做臨床的自然人和三終端的省總地總等），要么規(guī)范（生存空間勢必將受到極大限制），要么轉型（轉得好也許會有一線生機），要么轉行。
對工業(yè)企業(yè)（藥企）的影響：
1. 對于采用“高開”模式的藥品生產(chǎn)企業(yè)而言，受影響較小。相反，將會受益。
2. 對于采用“底價代理”模式的生產(chǎn)企業(yè)而言，將會發(fā)生四大變化：①渠道管理：扁平化②模式變化：底價高開返傭金③核心要素：產(chǎn)品的臨床價值更加凸顯④政府事務權重越來越大（招標，二次議價）。
兩票制的影響：成本上漲，稅收負擔加重，渠道變窄，運營困難，不少普藥品種會因此失去生存空間。關鍵的關鍵，返傭金與洗錢的稅務風險前所未有加大。
對醫(yī)療機構的影響：
1.對公立醫(yī)療機構（基層公立醫(yī)療機構和等級醫(yī)院）：
（1）藥品零加成和藥占比政策的實施，本來藥房早已從利潤中心轉為成本和負擔，兩票制的核實環(huán)節(jié)又強加給醫(yī)院，吃力不討好的活兒，使得醫(yī)院人力成本上升。
（2）兩票制、二次議價、醫(yī)保支付必然帶來部分藥品棄權，反而會帶來藥品短缺，從福建三明模式的結果看，醫(yī)院內很多常見藥反而退出市場，影響公立醫(yī)院科室醫(yī)生的積極性。
（3）公立醫(yī)院各項改革補貼不能及時到位，藥品貨款的拖欠會愈演愈烈，大型流通商業(yè)和公立醫(yī)院之間的結算博弈不斷上演。
2.對非公立（民營）醫(yī)療機構
由于不受兩票制政策的限制，故影響很小。相反，行業(yè)風向標開始飄向民營醫(yī)療機構，利好消息不斷。
兩票制對基層醫(yī)療市場的機會
從以上分析可以看出，基層醫(yī)療（第三終端）市場將會迎來新的發(fā)展機會。未來至少將有5股力量會加速加大對基層醫(yī)療（第三終端）市場的支持。
1.大部分工商企業(yè)因為兩票制受到影響，迫于業(yè)績壓力和生存壓力，他們會紛紛轉型，拓展新的銷售渠道，必然會加大對基層醫(yī)療市場的投入力度，包括學術扶持力度。
2.醫(yī)藥自然人，掛靠風險，合規(guī)風險，資金安全風險等壓力驅使下，他們也會紛紛向基層醫(yī)療市場轉型。
3.互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在純線上問診、銷售與服務等模式上“晃悠”了幾年，陡然發(fā)現(xiàn)，真正落地必須靠實體醫(yī)療機構，絕大部分企業(yè)會攜風險投資資本進入基層市場。
4.還有在國家鼓勵社會資本辦醫(yī)、中醫(yī)藥法實施、鼓勵多點執(zhí)業(yè)等利好政策背景下，大量社會資本涌入基層醫(yī)療市場，將給整個醫(yī)療服務市場帶來資金、技術和人才。
5.公立等級醫(yī)院部分科室醫(yī)生，在藥品回扣縮水、反商業(yè)賄賂力度加大、公立醫(yī)院改革實施以及國家正向引導多點執(zhí)業(yè)等政策下，會有一部分醫(yī)生跳出體制外，加入民營基層醫(yī)院或醫(yī)療機構，為這個市場輸入新鮮血液。
總體來看，隨著上述資源和各種社會力量紛沓而來，基層醫(yī)療市場將會在未來5年內初步出現(xiàn)以下變化：
1、市場競爭會更激烈。2016年之前的三終端市場，經(jīng)過10年春秋紛亂，小的企業(yè)包括因假藥事件受影響的企業(yè)如蜀中等早已在市場上杳無蹤影，代表性的修正、好醫(yī)生、仁和等企業(yè)殺出一條血路，在三終端市場中站穩(wěn)了腳跟，但隨著多方力量的涌入，這塊蛋糕雖然有可能增加，但增加的速度絕對趕不上中國企業(yè)、自然人一窩蜂進來的速度，所以，注定未來5年三終端市場將從紅海變成死海的階段。
2、市場會更加規(guī)范。三終端市場以前的三亂：渠道亂、診療亂、經(jīng)營亂，隨著國家對流通領域整治力度加大，品牌廠家和醫(yī)藥自然人對基層醫(yī)生的專業(yè)培訓力度加大，從等級醫(yī)院轉型進來的高水平醫(yī)生除外，數(shù)以萬計的赤腳醫(yī)生將演變?yōu)楦呒壋嗄_醫(yī)生，基層醫(yī)療機構經(jīng)營管理及信息化水平也會提升，市場規(guī)范性將大大的加強。
3、基層醫(yī)療服務能力將會大幅提升
（1）診療技術和診療服務水平將大大提升。
（2）醫(yī)生的整體素質水平，也會隨著醫(yī)藥資源整合等得到提升，加上自身的學習，基層醫(yī)生整體素質將會得到提升。
（3）醫(yī)生收入將會上漲，基層醫(yī)療的體量會增加，基層診所和醫(yī)院的盈利能力、品牌知名度、美譽度將會提升。
4、三終端醫(yī)藥自然人由于在本土市場沉淀多年，擁有良好的網(wǎng)絡和客戶基礎，將成為各大上游工商企業(yè)搶奪的香餑餑，畢竟有終端自營團隊的廠商鳳毛麟角，絕大部分企業(yè)的產(chǎn)品是靠招商分銷完成銷售的。
筆者預言，未來5年內將有三終端市場營銷外包服務公司成長起來，成為明星企業(yè)，也許還將獲得風投資本的青睞。
兩票制對基層醫(yī)療市場的不利影響
當然，兩票制對基層醫(yī)療市場也有一些不利影響，從目前看主要來自三個方面：
1、合規(guī)成本加大。所有的醫(yī)療機構購進藥品渠道和稅票都要規(guī)范，合規(guī)成本上升，帶來的將是藥品價格上漲。
2、區(qū)域臨終端商業(yè)公司或純銷商業(yè)公司由于失去公立醫(yī)院配送資格，整體業(yè)務萎縮，要么轉型為CSO服務商，要么被淘汰。
3、部分廠商全面實行兩票制，高開高返，三終端醫(yī)藥自然人資金與財稅風險陡增，這也是難以避免。
總結
兩票制對整個行業(yè)的影響前所未有，對大型流通企業(yè)和銷售模式以高開為主的企業(yè)（如外企、合資企業(yè)及有自營團隊的國內企業(yè)）更有利，對中小廠商而言絕對是“革命性”打擊，對于公立醫(yī)院與民營基層醫(yī)療機構而言，很顯然后者更受益，對于醫(yī)藥自然人來講，順勢而為，轉“危”為“機”，如果看不清形勢，就會折戟沉沙，悲催收場。
來源：新浪醫(yī)藥新聞
