發(fā)布日期：2017-06-28
經(jīng)常被人問起說，你看誰誰又得了肺癌，或是乳腺癌、胃腸道癌、甲狀腺癌等，從未聽誰說起過心臟的腫瘤。為啥心臟不長(zhǎng)癌呢？
確實(shí)，與其他器官、組織的細(xì)胞不一樣，自從出生之后，人的心肌細(xì)胞就不再分裂繁殖，心肌細(xì)胞被稱為“終末分化細(xì)胞”，即這種細(xì)胞的壽命與人一樣，從人出生后不再分裂增殖，數(shù)量保持不變，已經(jīng)高度分化，只具有特定功能了，關(guān)于分裂增殖的基因無法表達(dá)，所以心肌細(xì)胞很難出現(xiàn)原發(fā)的癌變；同時(shí)心臟中血流速度極快，也讓其他地方惡性腫瘤脫落到血液中的癌細(xì)胞很難沉積到心臟上生根開花，因?yàn)榘┘?xì)胞的轉(zhuǎn)移需要的并不僅僅是癌細(xì)胞的輕易脫落，同時(shí)還需要癌細(xì)胞能夠在身體的某個(gè)地方扎下營(yíng)寨發(fā)展，盡管心臟中存在神經(jīng)系統(tǒng)、脂肪、間皮等組織，但心臟中的血流速度太快了，絕大多數(shù)的癌細(xì)胞都沒機(jī)會(huì)歇歇腳就被血液又帶出了心臟。因此，心臟也是轉(zhuǎn)移癌的罕見區(qū)域。
心臟本身有可能長(zhǎng)哪些腫瘤？
但是，罕見歸罕見，心臟還是可以長(zhǎng)腫瘤的。
心臟粘液瘤
心臟粘液瘤是心臟最常見的良性腫瘤。近75%心房粘液瘤局限在左房及房間隔。一般來說，心臟粘液瘤常有一個(gè)“蒂”，超聲可以看到正是這個(gè)“蒂”把粘液瘤懸吊在心房側(cè)，心臟舒張的時(shí)候粘液瘤可通過二尖瓣脫垂到左室。粘液瘤多見于30-60歲的女性。90%的患者可有全身癥狀如體重減低、發(fā)熱、貧血、血沉升高及免疫球蛋白（通常是IgG）升高。
50%的患者可出現(xiàn)動(dòng)脈栓塞，累及腦（占栓塞的50%）、心臟、腎臟、肢體末端及主動(dòng)脈分支。尤其是年輕人出現(xiàn)栓塞，心律為竇性心律時(shí)，應(yīng)高度警惕心臟粘液瘤。左房粘液瘤，可發(fā)生二尖瓣或肺靜脈阻塞，因肺靜脈或肺動(dòng)脈高壓產(chǎn)生繼發(fā)性右心衰。左房粘液瘤的癥狀包括呼吸困難、端坐呼吸，也可出現(xiàn)急性肺水腫、咯血、頭暈及暈厥的癥狀。偶可發(fā)生猝死。患者體位變化也可能產(chǎn)生癥狀。一旦確診，應(yīng)行外科粘液瘤切除術(shù)。
原發(fā)性心臟惡性腫瘤
幾乎所有的原發(fā)性心臟惡性腫瘤都是肉瘤——最常見的為血管肉瘤，常起源于右房或心包。25%的血管肉瘤可產(chǎn)生瓣膜阻塞、右心衰，及出血性心包積液導(dǎo)致心包填塞。手術(shù)切除腫瘤、放療、化療可緩解部分癥狀。
心包腫瘤
由于75%的心包囊腫無癥狀，故常在偶然檢查胸片時(shí)發(fā)現(xiàn)。囊腫多位于右心膈角，超聲心動(dòng)圖和CT檢查可鑒別心包囊腫和實(shí)體瘤。間皮瘤，一種心包惡性腫瘤，可能出現(xiàn)包括心包炎、限制性心包疾病及下腔靜脈阻塞在內(nèi)的嚴(yán)重情況。心包積液的組織學(xué)檢查常有助于診斷。間皮瘤的預(yù)后差。很少通過外科手術(shù)切除間皮瘤，放療及化療只能暫時(shí)緩解癥狀。
其他心臟良性腫瘤
橫紋肌瘤，是兒童最常見的心臟腫瘤，發(fā)生于心肌，常伴硬化結(jié)節(jié)，可引起心律失常及阻塞癥狀。
纖維瘤可引起猝死，同脂肪瘤一樣，纖維瘤也可逐漸生長(zhǎng)到很大。
轉(zhuǎn)移到心臟的腫瘤有哪些？
心臟或心包的轉(zhuǎn)移性腫瘤要比原發(fā)性腫瘤多出20-40倍。腫瘤侵入心臟的方式包括臨近器官的直接侵入，或通過腔靜脈及肺靜脈侵入。轉(zhuǎn)移性腫瘤的轉(zhuǎn)移方式有血液或淋巴兩種途徑。心臟轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤的發(fā)生率占惡性腫瘤的2-20%；肺癌及乳腺癌是轉(zhuǎn)移性心臟腫瘤最常見的腫瘤來源。白血病及淋巴瘤患者也可有心臟受累，艾滋病患者發(fā)生卡波氏肉瘤時(shí)同樣也可出現(xiàn)心臟受累。
繼發(fā)性心臟腫瘤可累及心包、心肌、心內(nèi)膜、瓣膜或冠狀動(dòng)脈。心包受累可引起胸膜疼痛及心包摩擦音?？沙霈F(xiàn)明顯的心臟擴(kuò)大、心包填塞體征及心電圖QRS波幅降低。超聲心動(dòng)圖及CT檢查均能提示心包積液，并有助于心臟內(nèi)或心包腫瘤的定位診斷。心包受累的心電圖表現(xiàn)為ST及T波改變，常有心律失常，甚至完全性心臟傳導(dǎo)阻滯。廣泛的心肌受累可產(chǎn)生心衰。放療及化療也可引起心臟損害與心衰。腫瘤栓塞、外壓性及放療均可使冠狀動(dòng)脈受累。當(dāng)原發(fā)性腫瘤（如腎細(xì)胞瘤、肝癌或子宮平滑肌肉瘤）播散引起心臟繼發(fā)性腫瘤，任何一種癌細(xì)胞都能沿著下腔靜脈進(jìn)入右心房，肺部腫瘤也可擴(kuò)散到左心房。MRI及CT能提供解剖及腫瘤起源、范圍等信息。已經(jīng)有外科成功切除心臟腫瘤的報(bào)道。
懷疑心臟有腫瘤怎么辦？
當(dāng)臨床懷疑有心臟轉(zhuǎn)移瘤時(shí)，需要進(jìn)一步檢查以明確診斷。惡液質(zhì)患者伴心臟擴(kuò)大、心律失常、胸痛或充血性心衰時(shí)應(yīng)疑及心臟轉(zhuǎn)移瘤的可能。二維經(jīng)胸和經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖、CT與MRI能提供更多的診斷信息。心包積液的細(xì)胞學(xué)檢查和心內(nèi)膜活檢可提供組織學(xué)診斷依據(jù)。
根據(jù)心臟腫瘤細(xì)胞的類型，可選擇放療，以及是否需要化療。心包積液致心包填塞時(shí)需緊急心包穿刺，或劍下心包引流。也可將一些藥物注入心包內(nèi)治療惡性心包積液，如氟尿嘧啶，氮芥及四環(huán)素等。如果心包積液持續(xù)增加，可能需要外科切開，并留置心包窗。非外科的治療選擇包括經(jīng)皮球囊導(dǎo)管心包-胸膜引流術(shù)。外科切除引起梗阻癥狀的心腔內(nèi)繼發(fā)性腫瘤，可能會(huì)改善癥狀及延長(zhǎng)生命。
來源：科普中國(guó)公眾號(hào)
