發(fā)布日期：2017-06-26
導(dǎo)語(yǔ)
2017年6月，《中國(guó)心血管病報(bào)告2016》發(fā)布，報(bào)告概要刊登于中國(guó)循環(huán)雜志。目前，心血管病死亡占城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位，農(nóng)村為45.01%，城市為42.61%。我國(guó)心血管病危險(xiǎn)因素流行趨勢(shì)明顯，導(dǎo)致了心血管病的發(fā)病人數(shù)增加。今后10年心血管病患病人數(shù)仍將快速增長(zhǎng)。
總體上看，我國(guó)心血管病患病率及死亡率仍處于上升階段。推算心血管病現(xiàn)患人數(shù)2.9億，其中腦卒中1300萬，冠心病1100萬，心力衰竭450萬，肺原性心臟病500萬，風(fēng)濕性心臟病250萬，先天性心臟病200萬，高血壓2.7億。心血管病死亡率居首位，高于腫瘤和其他疾病，占居民疾病死亡構(gòu)成的40%以上，特別是農(nóng)村，近幾年來心血管病死亡率持續(xù)高于城市水平。心腦血管病住院總費(fèi)用也在快速增加，2004年至今，其年均增速遠(yuǎn)高于GDP增速。
1.心血管病死亡
2015年心血管病死亡率仍居首位，高于腫瘤及其他疾病。農(nóng)村心血管病死亡率從2009年起超過并持續(xù)高于城市水平。
圖1 1990～2015年中國(guó)城鄉(xiāng)居民心血管病死亡率變化
2015年農(nóng)村心血管病死亡率為298.42/10萬，其中心臟病死亡率為144.79/10萬，腦血管病死亡率為153.63/10萬；城市心血管病死亡率為264.84/10萬，其中心臟病死亡率為136.61/10萬，腦血管病死亡率為128.23/10萬。
2015年農(nóng)村、城市心血管病分別占死因的45.01%和42.61%。每5例死亡中就有2例死于心血管病。
圖2 2015年中國(guó)農(nóng)村和城市居民主要疾病死因構(gòu)成比（%）
2013年我國(guó)年齡標(biāo)化的心血管病死亡率較1990年降低21%。
腦血管病是中國(guó)男性和女性的首位死因，缺血性卒中死亡率上升了28.8%，而出血性卒中死亡率則下降了37.7%。盡管2013年較1990年年齡標(biāo)化的心血管病死亡率下降，但由于中國(guó)人口的老齡化等因素影響，心血管病死亡的絕對(duì)數(shù)字仍在快速上升，2013年較1990年增加了46%。其中，缺血性心臟病死亡人數(shù)增加了90.9%，腦血管病死亡人數(shù)增加了47.7%。
2.高血壓
2012年國(guó)民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況調(diào)查報(bào)告，中國(guó)18歲以上居民高血壓患病率為25.2%，城市居民高血壓患病率為26.8%，農(nóng)村為23.5%。據(jù)2010年第六次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)測(cè)算高血壓患病人數(shù)為2.7億。
《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2015年）》調(diào)查，2012年18歲以上人群高血壓的知曉率、治療率和控制率明顯增高，分別為46.5%、41.1%和13.8%。
3.血脂異常
2010年中國(guó)慢性病監(jiān)測(cè)研究報(bào)告了中國(guó)31?。ㄊ?、自治區(qū)）≥18歲人群的血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）水平，均較2002年明顯增高。TC水平男性為4.06mmol/L，女性為4.03mmol/L；TG水平男性為1.45mmol/L，女性為1.21mmol/L。
2010年中國(guó)慢性病監(jiān)測(cè)研究，TC升高（TC≥6.22mmol/L）的患病率男性為3.4%，女為3.2%，TG升高（TG≥2.26mmol/L）的患病率男性為13.8%，女性為8.6%。
2012年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測(cè)結(jié)果，TC升高（TC≥6.22mmol/L）的患病率男性為4.7%，女性為5.1%；TG升高（TG≥2.26mmol/L）的患病率男性為16.7%，女性為9.8%，均較2010年顯著升高，且均為城市高于農(nóng)村。
2007～2008年中國(guó)糖尿病和代謝異常研究調(diào)查了20歲以上人群高膽固醇血癥的患病率、知曉率、治療率和控制率，TC≥6.22mmol/L者男、女的患病率分別為8.7%和9.3%，知曉率分別為27.6%和20.7%，治療率分別為21.4%和14.0%，控制率分別為18.3%和11.2%，治療控制率分別為88.1%和78.4%。
2011年中國(guó)血脂異?；颊吖芾砗湍懝檀歼_(dá)標(biāo)情況調(diào)查顯示，39%的血脂異?；颊呓邮芙抵委?，其中大多數(shù)使用他汀類藥物。低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的達(dá)標(biāo)率為25.8%，心血管危險(xiǎn)分層為高危和極高危者達(dá)標(biāo)率分別為19.9%和21.1%。2012年血脂異常國(guó)際研究-中國(guó)（DYSIS-China），住院患者的他汀治療率為88.9%。接受調(diào)脂藥物治療的患者，38.5%未達(dá)到LDL-C目標(biāo)值，且心血管病危險(xiǎn)分層較高組不達(dá)標(biāo)率較高。
4.糖尿病
2013年9月發(fā)表的2010年中國(guó)慢性病調(diào)查數(shù)據(jù)，根據(jù)既往診斷糖尿病和空腹血糖/餐后2小時(shí)血糖檢測(cè)結(jié)果，中國(guó)成人糖尿病患病率為9.7%。如果同時(shí)參考糖化血紅蛋白（HbA1c）水平，則糖尿病患病率為11.6%。無論男性還是女性，糖尿病患病率都是城市高于農(nóng)村。
5.腦血管病
國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示，1993～2013年期間，我國(guó)腦血管病患病率整體呈上升趨勢(shì)。2013年的第五次調(diào)查顯示，城市腦血管病患病率（12.1‰）有所下降，農(nóng)村（12.3‰）仍呈明顯的上升。
圖3 1993～2013年中國(guó)城鄉(xiāng)腦血管病患病率變化趨勢(shì)
根據(jù)《中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》，2015年城市居民腦血管病死亡率為128.23/10萬，其中腦出血52.09/10萬，腦梗死41.82/10萬。農(nóng)村居民腦血管病死亡率為153.63/10萬，其中腦出血72.26/10萬，腦梗死46.99/10萬。據(jù)此，依據(jù)第六次人口普查數(shù)據(jù)，2015年死于腦血管病的城鎮(zhèn)居民為85.36萬人，農(nóng)村居民103.49萬人。總體上看農(nóng)村地區(qū)腦血管病死亡率高于城市地區(qū)。
圖4 2003～2015年中國(guó)居民腦血管病死亡率變化趨勢(shì)
6.冠心病
根據(jù)《2016年中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》，2015年中國(guó)城市居民冠心病
死亡率為110.67/10萬，農(nóng)村居民冠心病死亡率為110.91/10萬，與上一年（110.5/10萬、105.37/10萬）相比略上升。總體上看農(nóng)村地區(qū)冠心病死亡率略高于城市地區(qū)，男性高于女性。
圖5 2002～2015年城鄉(xiāng)地區(qū)冠心病死亡率變化趨勢(shì)
2002～2015年急性心肌梗死死亡率總體呈上升態(tài)勢(shì)，從2005年開始，急性心肌梗死死亡率呈現(xiàn)快速上升趨勢(shì)，農(nóng)村地區(qū)急性心肌梗死死亡率不僅于2007年、2009年、2011年數(shù)次超過城市地區(qū)，而且于2012年開始農(nóng)村地區(qū)急性心肌梗死死亡率明顯升高，大幅超過城市平均水平。
圖6 2002～2015年城鄉(xiāng)地區(qū)急性心梗死亡率變化趨勢(shì)
根據(jù)2013年中國(guó)第五次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查，城市15歲及以上人口缺血性心臟病的患病率為12.3‰，農(nóng)村調(diào)查地區(qū)為8.1‰，城鄉(xiāng)合計(jì)為10.2‰。60歲以上人群缺血性心臟病患病率為27.8‰。以此數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，根據(jù)2010年第六次人口普查數(shù)據(jù)，2013年中國(guó)大陸15歲以上人口缺血性心臟病的患病人數(shù)約為11，396，104人。
根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委PCI網(wǎng)絡(luò)申報(bào)數(shù)據(jù)，中國(guó)2010～2015年經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)病例數(shù)增長(zhǎng)率趨于平穩(wěn)。2015年大陸地區(qū)冠心病介入治療的總例數(shù)為567583例。我國(guó)平均每百萬人口有426.82例患者行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療。平均植入支架數(shù)基本保持在1.5枚左右。介入指征及器械使用趨向合理。介入治療的死亡率穩(wěn)定在較低水平，ST段抬高型心肌梗死患者急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)有所增加。
7.心律失常
根據(jù)2015年國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委網(wǎng)上注冊(cè)資料，2015年植入起搏器約65697例，比2014年增長(zhǎng)9.98%；起搏器適應(yīng)證與2014比較無明顯變化：病態(tài)竇房結(jié)綜合征占51.1%，房室傳導(dǎo)阻滯占39.8%；雙腔起搏器占比近69%。
根據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委網(wǎng)上注冊(cè)系統(tǒng)的資料統(tǒng)計(jì)，近年來心臟轉(zhuǎn)復(fù)律除顫器（ICD）植入量呈持續(xù)增長(zhǎng)趨勢(shì)，年增長(zhǎng)率保持在10%以上，2013、2014、2015年增長(zhǎng)率分別為22.9%、10.3%和18.3%。2015年植入ICD2759例，ICD單腔和雙腔的比例與2014年相似，單腔ICD占67.1%，雙腔ICD占32.9%；ICD用于二級(jí)預(yù)防占58.0%，一級(jí)預(yù)防占42.0%。
2015年心臟再同步化治療（CRT）2986例，較2014年增長(zhǎng)8.4%。CRT-D占57%，CRT-P占45%。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院牽頭的多中心研究總結(jié)了全國(guó)97家醫(yī)院植入的具有家庭監(jiān)測(cè)功能的CRT患者73例，隨訪6個(gè)月發(fā)現(xiàn)92.7%的患者可見異常報(bào)警事件，包括85%的疾病相關(guān)事件和15%的系統(tǒng)相關(guān)事件，早于3個(gè)月和6個(gè)月門診隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)相應(yīng)事件的時(shí)間。
自2010年導(dǎo)管消融手術(shù)持續(xù)迅猛增長(zhǎng)，年增長(zhǎng)率13.5%～17.5%，2015年射頻消融手術(shù)量11.1萬例。
2004年在中國(guó)10個(gè)不同地區(qū)（4個(gè)城鎮(zhèn)和6個(gè)農(nóng)村地區(qū)）的調(diào)查顯示，35～59歲人群房顫患病率為0.42%，60歲以上人群為1.83%，年齡性別校正后患病率為0.77%（男性0.78%，女性0.76%）。
8.心力衰竭
中國(guó)10省市20個(gè)城市和農(nóng)村的15518人的調(diào)查顯示，2000年中國(guó)35～74歲人群慢性心力衰竭患病率為0.9%；男性0.7%，女性1.0%；北方（1.4%）高于南方（0.5%），城市（1.1%）高于農(nóng)村（0.8%）。
阜外醫(yī)院牽頭進(jìn)行的中國(guó)心力衰竭患者注冊(cè)登記研究（China-HF）對(duì)2012～2014年88家醫(yī)院8516例心力衰竭患者的分析顯示，住院心力衰竭患者的病死率為5.3%。
根據(jù)中國(guó)心力衰竭注冊(cè)登記研究，目前心力衰竭患者平均年齡為（66±15）歲，呈上升趨勢(shì)，54.5%為男性，紐約心臟協(xié)會(huì)心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)占84.7%。心力衰竭的主要合并癥構(gòu)成發(fā)生明顯變化，瓣膜病所占比例逐年下降，高血壓（54.6%）、冠心病（49.4%）及慢性腎臟?。?9.7%）成為主要合并癥。感染仍是心力衰竭發(fā)作的首要原因，占45.9%，其次為勞累或應(yīng)激反應(yīng)（26.0%）以及心肌缺血（23.1%）。住院心力衰竭患者利尿劑的使用率變化不明顯，地高辛的使用率（26.1%）受國(guó)際臨床研究的影響呈下降趨勢(shì)，ARB（24.6%）、醛固酮受體拮抗劑（55.4%）及β受體阻滯劑（50.6%）的使用率明顯上升。
9.慢性阻塞性肺疾病
2007年流行病學(xué)調(diào)查顯示，40歲以上人群慢性阻塞性肺疾病的患病率為8.2%，農(nóng)村為8.8%，城市為7.8%。估算全國(guó)有4300萬例慢性阻塞性肺疾病患者。
10.肺栓塞
全國(guó)肺栓塞防治項(xiàng)目對(duì)1997～2008年全國(guó)60多家三甲醫(yī)院的肺栓塞患者進(jìn)行了登記注冊(cè)研究，在16，972，182例住院患者中，肺栓塞的發(fā)生率為0.1%。
11.慢性腎臟病
2009年9月～2010年9月在13個(gè)省市47204名18歲以上的成人中進(jìn)行的中國(guó)慢性腎臟病調(diào)查結(jié)果表明，慢性腎臟病患病率為10.8%，其中，eGFR＜60ml/（min?1.73m2）診斷的患病率為1.7%，而以尿白蛋白與肌酐比值＞30mg/g診斷的患病率為9.4%。推算中國(guó)有慢性腎臟病患者近1.2億。
12.心血管外科
冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)是中國(guó)心血管外科最重要的術(shù)式之一，年手術(shù)量約為4萬例。由于人口老齡化，各類危險(xiǎn)因素的逐漸發(fā)展，中國(guó)年冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)量正以10%的速度逐年遞增，增速明顯快于先天性心臟病手術(shù)，未來可能成為中國(guó)心臟外科最為主要的術(shù)式。中國(guó)約60%的單純CABG是在非體外循環(huán)支持下進(jìn)行的，而西方僅為20%左右。
中國(guó)大型心臟中心的單純冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的總死亡率為1.9%，主要并發(fā)癥發(fā)生率為6.4%。2010年以前中國(guó)單純冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率都明顯高于美國(guó)，但隨著中國(guó)手術(shù)質(zhì)量的不斷進(jìn)步，近年來這種差異已經(jīng)消失，中美兩國(guó)在冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率方面已沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
中國(guó)心臟瓣膜病的病因主要為風(fēng)濕性心臟病，患者較為年輕，合并癥較少。但隨著人口老齡化，中國(guó)心臟瓣膜手術(shù)患者平均年齡正在增大，相應(yīng)的危險(xiǎn)因素也將增多。
來源：中國(guó)循環(huán)雜志
