發(fā)布日期:2017-06-20
取消事業(yè)編制鐵飯碗,是我國公立醫(yī)院改革的大方向,也是改革的難點所在。
公立醫(yī)院不納入編制管理已成定局
2016年第二季度新聞發(fā)布會上,人社部新聞發(fā)言人李忠在介紹事業(yè)單位人事制度改革下一步工作安排時明確表示,研究制定高校、公立醫(yī)院不納入編制管理后的人事管理銜接辦法,配合有關(guān)部門做好經(jīng)營類事業(yè)單位改革、部分城市三級甲等公立醫(yī)院開展編制管理改革等工作。
為什么高校、公立醫(yī)院要取消編制?中國勞動學(xué)會副會長蘇海南接受采訪時曾表示,“主要是這種管理方式已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)脫離市場經(jīng)濟(jì)條件下高校、醫(yī)院的人事管理工作實際。不利于這些單位根據(jù)實際需要聘用人員,反而在所有高校、醫(yī)院均造成同一單位內(nèi)因有無編制幾種身份人員之間的諸多矛盾。”
對于事業(yè)單位來說,編制是崗位設(shè)置、核定收支和財政給予補(bǔ)助的依據(jù)。而事業(yè)單位可分為全額撥款、差額撥款和自收自支三種情況。其中,全額撥款、差額撥款是財政全部或者部分負(fù)擔(dān)“人頭費”。
在事業(yè)單位存在“用工雙軌制”的情況下,普遍存在同工不同酬現(xiàn)象。編外員工和編制內(nèi)員工相比,收入差距是一方面,還難以享受到編制內(nèi)員工完整的福利待遇,如落戶口、評職稱等,得不到平等的機(jī)會。
所以,對于取消醫(yī)護(hù)人員事業(yè)編制,那些過五關(guān)斬六將取得編制的醫(yī)護(hù)人員心里難免質(zhì)疑:公立醫(yī)院取消編制后還能否留住精英人才,沒有編制的我要不要跳槽去追求百萬年薪?那么隨之而來的問題,就是取消編制之后,公立醫(yī)院如何留住和吸引人才?
取消編制后,會給醫(yī)院帶來哪些影響?
中國社會科學(xué)院微觀經(jīng)濟(jì)研究室主任、公共政策研究中心主任朱恒鵬認(rèn)為,最明顯的是會激勵工作人員更加努力工作,“以醫(yī)院為例,沒有了編制,醫(yī)務(wù)人員就要通過向社會提供服務(wù)來獲得收入。所以提供服務(wù)多、服務(wù)好的醫(yī)院會獲得更多的收入,多勞多得。”其次,更有利于人才流動,有進(jìn)有出,高校、公立醫(yī)院都不再擁有“鐵飯碗”的優(yōu)勢,編制也不再是阻礙人才流動的障礙。
最重要的是高校、醫(yī)院等事業(yè)單位將不再有編內(nèi)編外之分,大家同工同酬,在待遇特別是離退休待遇上更加公平。“退休金將按照目前事業(yè)單位養(yǎng)老金制度和企業(yè)養(yǎng)老金制度交納,退休金的高低與交納養(yǎng)老保險時間長短、數(shù)量高低相關(guān),多交多得,長交長得,這是非常公平的制度。”朱恒鵬說。
大刀闊斧改革,“事業(yè)人員”分流
天津泰達(dá)醫(yī)院是位于天津開發(fā)區(qū)內(nèi)的綜合性公立醫(yī)院,也是我國最早探索全員取消事業(yè)編制改革的公立醫(yī)院之一。
記者日前調(diào)研發(fā)現(xiàn),取消事業(yè)編制6年來,由于人員分流、去行政化、院長法人負(fù)責(zé)制等多種舉措?yún)f(xié)同推進(jìn),卸下編制包袱的泰達(dá)醫(yī)院輕裝上陣,越發(fā)顯現(xiàn)出發(fā)展的活力,印證了去編制化改革思路對于公立醫(yī)院發(fā)展的適用性。
在2007年以前,泰達(dá)醫(yī)院還同其他公立醫(yī)院一樣,擁有170多個事業(yè)編制。該院院長陸蕓告訴記者,隨著醫(yī)生護(hù)士隊伍的迅速擴(kuò)張以及編制的緊缺,為了不留下讓新人爭奪編制的“灰色空間”,醫(yī)院不得不遵循“新人新辦法,老人老辦法”的原則,按合同制招聘新員工,同時將剩余事業(yè)編制封存,未對新員工開放。
然而,這種“雙軌制”實施之初各種弊病就有所顯現(xiàn)。個別沒有事業(yè)編制的新員工在聽聞事業(yè)編制仍有空余后,多方反映意見,無法安心工作。與此同時,個別在編的鐵飯碗員工大鍋飯思想嚴(yán)重,醫(yī)術(shù)不精,導(dǎo)致醫(yī)院發(fā)展停滯不前。
如何將所有編制收回,是改革的關(guān)鍵突破口。
醫(yī)院所在的天津開發(fā)區(qū)管委會對此提供了大力支持。經(jīng)天津開發(fā)區(qū)管委會與泰達(dá)醫(yī)院商議,最終確定了依據(jù)自愿的原則,對醫(yī)院原有事業(yè)編制員工進(jìn)行分流:愿意進(jìn)入天津開發(fā)區(qū)轄區(qū)內(nèi)社區(qū)醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)中心的人員,可以繼續(xù)享受事業(yè)編制及待遇;愿意留在泰達(dá)醫(yī)院的人員則納入醫(yī)院全新的管理體系,并轉(zhuǎn)為聘任制,收入分配均執(zhí)行新辦法。
最終,全院有85人選擇去社區(qū)工作,4名專業(yè)技術(shù)骨干放棄事業(yè)編制身份留了下來。泰達(dá)醫(yī)院由此成為天津首個、全國為數(shù)不多的無事業(yè)編制的三級綜合公立醫(yī)院。
改革利好釋放,醫(yī)院輕裝上陣
在2011年10月全員取消事業(yè)編制后,泰達(dá)醫(yī)院改革的成效逐步顯現(xiàn)出來。
首先,一個相對公平的人才發(fā)展環(huán)境被創(chuàng)造出來。過去醫(yī)院里中級職稱以上的員工大都是事業(yè)編制,這給了年輕人一種只有是事業(yè)編制才能評上職稱并被任命行政職務(wù)的錯覺。改革后的泰達(dá)醫(yī)院在職務(wù)晉升、職稱評定、獎金收入上不再論資排輩,而是實現(xiàn)按勞、按優(yōu)分配。
醫(yī)院實行院委會負(fù)責(zé)制,各科室主任、專家直接參與醫(yī)院管理,從醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展到人員招聘、藥品采購等各個環(huán)節(jié)全程參與,醫(yī)院所有中層均通過競聘選拔上崗。與此同時,行政人員數(shù)量大為精簡,每個行政部門的編制不超過3人。另外,在人才引進(jìn)上,醫(yī)院還實現(xiàn)了自主招聘,不再由地方人社部門統(tǒng)一招考。
改革后,專業(yè)技術(shù)人員的積極性也被調(diào)動起來。泰達(dá)醫(yī)院對業(yè)務(wù)骨干采取年薪制和績效考核的辦法,考核重點向高風(fēng)險、高技術(shù)含量、高強(qiáng)度勞動的崗位傾斜。
目前,泰達(dá)醫(yī)院骨干的年薪普遍在20萬元左右,這在天津市醫(yī)院體系中已處于中等偏上的水平。此外,醫(yī)務(wù)人員出國交流的頻次、時間也不再受事業(yè)編制的束縛。
醫(yī)療收入不再是員工獎金收入考核的唯一指標(biāo),醫(yī)藥收入占泰達(dá)醫(yī)院總收入比被嚴(yán)格控制在43%左右。目前,有多位開出超常處方的醫(yī)生受到了行政處罰,嚴(yán)重違規(guī)者已被暫停處方權(quán)。
多方配套為改革保駕護(hù)航
改革后,泰達(dá)醫(yī)院有因考核不合格等原因外流人員,但醫(yī)院骨干沒有一人出走。從泰達(dá)醫(yī)院目前的發(fā)展看,取消事業(yè)編制并沒有引發(fā)管理上的混亂,反而營造出干事創(chuàng)業(yè)的良好環(huán)境。
作為國內(nèi)探索公立醫(yī)院取消事業(yè)編制的先行者,泰達(dá)醫(yī)院的改革經(jīng)驗值得關(guān)注,其探索中最重要的一點就是取消事業(yè)編制要與醫(yī)院去行政化配套推進(jìn),要給醫(yī)院發(fā)展以充分自主權(quán)。
“總是事事打報告、等審批,醫(yī)院是不可能快速發(fā)展的。”陸蕓說,只有取消事業(yè)編制、去行政化、院長法人治理機(jī)制三者環(huán)環(huán)相扣、共同推進(jìn),才能避免改革的形式大于內(nèi)容。
另外,整體配套做好兜底,可以為改革提供更多保障。天津開發(fā)區(qū)管委會除在先期為泰達(dá)醫(yī)院采購核磁共振等大型醫(yī)療設(shè)備外,每年還給予撥款3000多萬元,這也是泰達(dá)醫(yī)院在取消事業(yè)編制后依然能確保公立性的前提。這部分撥款主要用于人員社保支出,沒有因為醫(yī)院取消事業(yè)編制就把醫(yī)院員工簡單推向市場。
“取消事業(yè)編制并不意味著政府不做任何投入。”申長虹認(rèn)為,公立醫(yī)院還有重要的公益性職能,只有地方政府做好兜底保障,改革才能真正推廣開。中國勞動學(xué)會副會長蘇海南認(rèn)為,取消事業(yè)編制后不能將醫(yī)院完全推向市場,政府還要通過制度保障解除醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員的后顧之憂,這樣才不會讓“看病難、看病貴”問題加劇。
來源:華醫(yī)網(wǎng)