此前，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦、財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等有關(guān)部委及高端智庫(kù)專(zhuān)家多次到三明調(diào)研，對(duì)三明醫(yī)改給予充分肯定；世界衛(wèi)生組織總干事陳馮富珍女士充分肯定中國(guó)醫(yī)改，世界銀行行長(zhǎng)金庸先生對(duì)三明醫(yī)改給予充分肯定和極大關(guān)注，世界銀行投入巨資推廣三明醫(yī)改的經(jīng)驗(yàn)做法；“三明醫(yī)改模式”倍受正在召開(kāi)的全國(guó)“兩會(huì)”代表委員的關(guān)注和熱議；近年來(lái)，來(lái)自全國(guó)各地赴三明市的考察者絡(luò)繹不絕。
三明醫(yī)改受到如此高層次的關(guān)注、高規(guī)格的重視、大范圍的追捧、多方面的好評(píng)，究竟是為什么？
一、全心全意為民，強(qiáng)化四個(gè)責(zé)任，充分體現(xiàn)宗旨意識(shí)
中國(guó)共產(chǎn)黨始終是人民利益的忠實(shí)代表。三明市委始終堅(jiān)持旗幟在手、宗旨在心、責(zé)任在肩、使命在握，一直忠誠(chéng)踐行全心全意為人民服務(wù)的宗旨。2012年以來(lái)，三明市委、市政府、市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組以黨的十八大、十八屆二中、三中、四中、五中全會(huì)精神為指導(dǎo)，認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書(shū)記系列重要講話(huà)精神，牢固樹(shù)立全局意識(shí)、責(zé)任意識(shí)，把抓醫(yī)改作為一項(xiàng)重大政治責(zé)任，堅(jiān)定對(duì)醫(yī)改的決心和信心。三明市按照“四個(gè)全面”戰(zhàn)略布局和“五大”發(fā)展新理念，以《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》（中辦發(fā)〔2009〕6號(hào)）為指導(dǎo)，始終堅(jiān)持醫(yī)改公益性的基本方向，始終堅(jiān)持“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的基本原則，始終堅(jiān)持統(tǒng)籌安排、突出重點(diǎn)、循序漸進(jìn)的基本路徑，始終堅(jiān)持把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的基本理念，圍繞建立維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)運(yùn)行新機(jī)制，以“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”（醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療）為驅(qū)動(dòng)，以“三個(gè)回歸”（公立醫(yī)院回歸公益性質(zhì)、醫(yī)生回歸看病角色、藥品回歸治病功能）為要求，以“三個(gè)依靠”（公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)硬件投入依靠政府、軟件和日常管理依靠醫(yī)院自身、降低醫(yī)療成本和提高運(yùn)行效率依靠體制機(jī)制創(chuàng)新）為抓手，以“四個(gè)可以”（百姓可以接受、財(cái)政可以承擔(dān)、基金可以運(yùn)行、醫(yī)院可以持續(xù)）為目標(biāo)，突出頂層設(shè)計(jì)，打出組合套路，建機(jī)制、堵浪費(fèi)、調(diào)結(jié)構(gòu)、增效益，市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組先后出臺(tái)90多份醫(yī)改文件，市縣整體聯(lián)動(dòng)，統(tǒng)籌協(xié)同推進(jìn)，從改革領(lǐng)導(dǎo)管理體制、基金管理、藥品采購(gòu)、分配機(jī)制、補(bǔ)償機(jī)制、醫(yī)院管理、考評(píng)機(jī)制等方面進(jìn)行綜合改革。
一是強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。三明市委、市政府牢固樹(shù)立全局意識(shí)、責(zé)任意識(shí)，既當(dāng)改革促進(jìn)派、又當(dāng)改革實(shí)干家，以釘釘子精神抓好改革落實(shí)，扭住公立醫(yī)院綜合改革這個(gè)關(guān)鍵，直到抓出成效。為此，三明市委、市政府切實(shí)把人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生的責(zé)任扛在肩頭，把群眾裝在心中，市委成立了“市醫(yī)改工作協(xié)調(diào)小組”和“市醫(yī)藥衛(wèi)生體制機(jī)制改革專(zhuān)項(xiàng)工作小組”，市委書(shū)記掛帥，定期組織召開(kāi)市委工作會(huì)議研究推進(jìn)醫(yī)改工作，從組織上加強(qiáng)對(duì)醫(yī)改工作的領(lǐng)導(dǎo)。
二是強(qiáng)化保障責(zé)任。三明市明確了政府的辦醫(yī)責(zé)任，建立科學(xué)的財(cái)政投入機(jī)制，公立醫(yī)院的基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、公共衛(wèi)生服務(wù)等六項(xiàng)投入全部由政府負(fù)責(zé)。改革前的2011年財(cái)政投入為1.4億元，改革后2012年至2015年，財(cái)政投入分別為1.8億元、3.4億元、2.6億元、4.2億元。公立醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)項(xiàng)目全部由財(cái)政“買(mǎi)單”。對(duì)22家公立醫(yī)院2012年前債務(wù)進(jìn)行核實(shí)鎖定，對(duì)同級(jí)政府確認(rèn)的債務(wù)納入政府性債務(wù)統(tǒng)一管理，利息由各級(jí)財(cái)政承擔(dān)。
三是強(qiáng)化管理責(zé)任。三明市嚴(yán)禁公立醫(yī)院舉債籌資建設(shè)。規(guī)范公立醫(yī)院設(shè)備采購(gòu)、專(zhuān)項(xiàng)資金、結(jié)余資金的使用管理。醫(yī)院結(jié)余90%作為衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展基金，10%用于職工福利和獎(jiǎng)勵(lì)基金，并明確各項(xiàng)資金相對(duì)應(yīng)的支出范圍和目的。院長(zhǎng)在核定工資總額范圍內(nèi)按照規(guī)定自主分配。
四是強(qiáng)化監(jiān)督責(zé)任。政府把醫(yī)改工作納入績(jī)效考核，建立了6大類(lèi)40項(xiàng)的院長(zhǎng)考核評(píng)價(jià)體系。衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的診療行為，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的監(jiān)管，定期開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)分析、用藥量排名分析等，做到合理檢查、合理用藥、合理治療。建立醫(yī)藥醫(yī)療醫(yī)保信息公開(kāi)透明機(jī)度和“健康三明”網(wǎng)絡(luò)服務(wù)監(jiān)管平臺(tái)，將全市22家公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)?；?、藥品耗材價(jià)格、每所醫(yī)院和醫(yī)生個(gè)人住院次均費(fèi)用、門(mén)診次均費(fèi)用、用藥排行等所有信息進(jìn)行公開(kāi)。
二、改革體制機(jī)制，破除障礙藩籬，扭住醫(yī)改“牛鼻子”
改革政府領(lǐng)導(dǎo)管理體制機(jī)制是公立醫(yī)院綜合改革的先決條件。公立醫(yī)院改革必須首先明確“改誰(shuí)”、“誰(shuí)改”、“怎么改”。只有政府主導(dǎo)改革，才能使分散的力量攥成拳頭，才能平衡好各方利益。只有政府解放思想，下決心推進(jìn)醫(yī)改，改革才能向縱深推進(jìn)和發(fā)展。說(shuō)到底，醫(yī)改首先是“改政府”。
（一）改革領(lǐng)導(dǎo)體制和管理機(jī)制。從政府層面來(lái)看，涉及到公立醫(yī)院方面的工作往往兩個(gè)或更多的政府領(lǐng)導(dǎo)分管，導(dǎo)致政令不一，效率低下。從管理部門(mén)來(lái)看，存在多頭管理現(xiàn)象，衛(wèi)生部門(mén)負(fù)責(zé)醫(yī)療業(yè)務(wù)管理和新農(nóng)合，人事部門(mén)負(fù)責(zé)用人、醫(yī)保、薪酬，編制部門(mén)負(fù)責(zé)職能和編制核定，發(fā)改部門(mén)負(fù)責(zé)醫(yī)療發(fā)展規(guī)劃和基本建設(shè)項(xiàng)目管理，食品藥品監(jiān)管部門(mén)負(fù)責(zé)藥品和醫(yī)療器械管理，財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)資金和財(cái)務(wù)管理，物價(jià)部門(mén)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的制定和管理，另外還涉及到民政、教育、科技、工會(huì)、殘聯(lián)、審計(jì)、紀(jì)檢等多個(gè)部門(mén)，職責(zé)交叉重復(fù)，導(dǎo)致沒(méi)利的事情該管也不管，有利的事情不該管卻亂管。
為此，三明市委、市政府在公立醫(yī)院綜合改革中，打破多頭管理局面，將涉及醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療等有關(guān)政府職能部門(mén)，集中調(diào)整給熟悉醫(yī)藥流通、醫(yī)院管理、醫(yī)療保障等情況的市委常委、市委宣傳部長(zhǎng)詹積富一人分管，市委充分授權(quán)，全權(quán)負(fù)責(zé)。并在機(jī)構(gòu)設(shè)置、人員編制、人員調(diào)配、工作經(jīng)費(fèi)上給予全力保障，使其在工作中排除干擾，解決了扯皮推諉、爭(zhēng)過(guò)諉過(guò)等問(wèn)題。形成了改革高效決策和強(qiáng)力推進(jìn)的工作機(jī)制，奠定了“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的基礎(chǔ)。
（二）改革醫(yī)保體制實(shí)行“三保合一”。改革醫(yī)保管理體制是確保醫(yī)改順利推進(jìn)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是深化公立醫(yī)院綜合改革的重要支撐。發(fā)揮好醫(yī)保的杠桿作用和監(jiān)管作用，才能控制虛高藥價(jià)，避免醫(yī)療資源浪費(fèi)。為解決城鎮(zhèn)居民與農(nóng)村居民醫(yī)保政策不統(tǒng)一，市與縣、縣與縣醫(yī)保政策不統(tǒng)一，重復(fù)參保、執(zhí)行政策力度不一、人員重復(fù)配備、資金分散管理等問(wèn)題，以及城鎮(zhèn)職工醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)全部返還且還增加一定金額劃入個(gè)人帳戶(hù)，退休后不繳費(fèi)還繼續(xù)享有個(gè)人帳戶(hù)充值待遇，生病時(shí)享受更優(yōu)惠的醫(yī)保待遇，不符合基本醫(yī)療保障的公平宗旨；另外，不論哪一類(lèi)醫(yī)保政策，都采取政策內(nèi)外的“雙軌制”，使政策外醫(yī)藥費(fèi)用游離于監(jiān)控之外，為醫(yī)院“創(chuàng)收”提供了空間。為此，2013年，三明市在全國(guó)率先將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合三類(lèi)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)整合成市醫(yī)療保障基金管理中心，6月1日將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合整合為“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保”。市縣醫(yī)療保障基金管理中心，實(shí)行垂直管理，成為“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的重要抓手和平臺(tái)，承擔(dān)藥品限價(jià)采購(gòu)與結(jié)算、基金管理、醫(yī)療行為監(jiān)管、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整等職能。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，實(shí)現(xiàn)了參保范圍、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平、基金管理、經(jīng)辦服務(wù)、信息管理“六統(tǒng)一”；職工醫(yī)保和居民醫(yī)保實(shí)現(xiàn)了用藥目錄、診療目錄、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)“三統(tǒng)一”。
三、治理藥品鏈條，聯(lián)合限價(jià)采購(gòu)，理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格
醫(yī)藥費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)，藥品耗材價(jià)格虛高，流通環(huán)節(jié)過(guò)多，是醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域最突出的問(wèn)題，也是社會(huì)各界廣泛關(guān)注的焦點(diǎn)，更是群眾看病費(fèi)用年年增長(zhǎng)的最重要原因。取消藥品加成只是萬(wàn)里長(zhǎng)征第一步，鏟除藥品利益鏈條中的黑洞，擰干其中水分，實(shí)行聯(lián)合限價(jià)采購(gòu)，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，才是醫(yī)改任重道遠(yuǎn)的征程。
一是取消藥品加成。2013年，三明市全面取消藥品（含中藥飲片、耗材）加成，實(shí)行所有藥品零差率銷(xiāo)售，破除以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制，減輕群眾負(fù)擔(dān)。醫(yī)院由此而減少的收入，在不增加患者負(fù)擔(dān)的前提下，通過(guò)調(diào)整服務(wù)價(jià)格、政府補(bǔ)助、加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理等措施彌補(bǔ)。以2011年藥品耗材收入為基數(shù)，政府每年定補(bǔ)專(zhuān)項(xiàng)基金1126.5萬(wàn)元。二是實(shí)施重點(diǎn)藥品監(jiān)控。2012年4月，三明市將“療效不確切、價(jià)格很確切”的129個(gè)品規(guī)的輔助性、營(yíng)養(yǎng)性、高回扣的“神藥”，進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控，當(dāng)月藥品支出就減少1673萬(wàn)元。將被發(fā)現(xiàn)有回扣藥品的生產(chǎn)企業(yè)和為其配送企業(yè)列入“黑名單”，從制度和源頭上遏制藥企、醫(yī)藥代表向醫(yī)務(wù)人員行賄行為的發(fā)生。建立院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制的治理醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域商業(yè)賄賂制度，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理。三是實(shí)行聯(lián)合限價(jià)采購(gòu)。三明市以所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為一個(gè)采購(gòu)整體，按照“為用而采、去除灰色、價(jià)格真實(shí)”的總原則和“臨床需要、醫(yī)院上報(bào)，杜絕假藥、保證質(zhì)量，遏制回扣、責(zé)任連帶，誠(chéng)信供貨、配送到位，跟蹤監(jiān)測(cè)、動(dòng)態(tài)調(diào)整，一品兩規(guī)、兩票制度，公平競(jìng)爭(zhēng)、市場(chǎng)淘汰，網(wǎng)上公開(kāi)、群眾監(jiān)督”的操作規(guī)則，在保證質(zhì)量的前提下，實(shí)行最低價(jià)采購(gòu)，嚴(yán)格執(zhí)行“一品兩規(guī)”、“兩票制”、藥品采購(gòu)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，從根本上解決藥價(jià)虛高的問(wèn)題。如燈盞花素注射液，由限價(jià)采購(gòu)前的每支22.3元降為現(xiàn)在的每支2.8元。2015年，浙江的寧波市、廣東的珠海市、內(nèi)蒙古的烏海市、云南省的玉溪市等地市，在充分了解三明的做法和改革效果后，主動(dòng)與三明市簽訂了聯(lián)合限價(jià)采購(gòu)協(xié)議，得到各地接受認(rèn)可。2015年11—12月，在三明市舉辦的全國(guó)公立醫(yī)院綜合改革培訓(xùn)班上，來(lái)自全國(guó)的31個(gè)?。▍^(qū)、市）的醫(yī)改辦、財(cái)政、衛(wèi)生計(jì)生等系統(tǒng)的負(fù)責(zé)同志和1000多家公立醫(yī)院負(fù)責(zé)人，一致為三明醫(yī)改模式點(diǎn)贊。四是理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。三明市通過(guò)擠壓藥品流通領(lǐng)域的水分、規(guī)范醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為，藥品耗材價(jià)格和用量雙雙下降，醫(yī)?；饓毫γ黠@緩解，醫(yī)藥費(fèi)用增幅控制在8%左右，為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整騰出空間。按照“總量控制、調(diào)整結(jié)構(gòu)、有升有降、逐步到位”的原則，三明市先后五次調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”，力爭(zhēng)使公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)性收入占比提高到70%以上（2015年已提高到65%），藥品（耗材）收入占比降至30%以下。以三級(jí)醫(yī)院普通門(mén)診診查費(fèi)為例，主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師的診查費(fèi)提高到了48元、38元、28元、18元，醫(yī)?；鸾y(tǒng)一報(bào)銷(xiāo)18元。
四、完善醫(yī)保政策，提高保障水平，增強(qiáng)人民獲得感
醫(yī)療改革成功關(guān)鍵是醫(yī)保制度的成功改革。推動(dòng)醫(yī)保制度改革，使之與醫(yī)療改革形成良性互動(dòng)，為醫(yī)療服務(wù)改革提供重要經(jīng)濟(jì)保障。三明市在成立醫(yī)療保障基金管理中心、實(shí)現(xiàn)“三保合一”的同時(shí)，不斷完善醫(yī)保政策，為醫(yī)療改革、實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療、讓群眾更多受益保駕護(hù)航。
改革醫(yī)保支付方式，是控制醫(yī)療費(fèi)用，減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，醫(yī)院精細(xì)化管理的重要手段。
一是實(shí)行醫(yī)保費(fèi)用增幅控制制度。根據(jù)群眾就醫(yī)需求、醫(yī)療技術(shù)發(fā)展水平和物價(jià)變動(dòng)等因素，要求公立醫(yī)院醫(yī)藥總收入年增長(zhǎng)率控制在8%以?xún)?nèi)，列入政府對(duì)公立醫(yī)院院長(zhǎng)的考核評(píng)價(jià)指標(biāo)。
二是實(shí)行單病種付費(fèi)改革。篩選了30個(gè)病種，在22家公立醫(yī)院試行單病種付費(fèi)（中醫(yī)、西醫(yī)同價(jià)）改革，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。
三是實(shí)行次均費(fèi)用限額付費(fèi)。根據(jù)醫(yī)院等級(jí)、同等級(jí)醫(yī)院開(kāi)設(shè)科室和醫(yī)療水平的差異，分別核定各家醫(yī)院的住院次均費(fèi)用、門(mén)診次均費(fèi)用定額標(biāo)準(zhǔn)，納入公立醫(yī)院考核評(píng)價(jià)指標(biāo)。在剔除如突發(fā)重癥病人等不可控因素后，低于定額標(biāo)準(zhǔn)的部分按60%獎(jiǎng)勵(lì)，獎(jiǎng)勵(lì)部分增加到醫(yī)院的工資總額；超過(guò)定額標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用的部分醫(yī)?；鸩挥柚Ц?，并相應(yīng)扣減工資總額醫(yī)務(wù)性收入。同時(shí)，加大對(duì)通過(guò)分解住院等人為降低次均費(fèi)用和“掛床”住院等問(wèn)題的查處力度。
四是實(shí)行按床日限額付費(fèi)制度。針對(duì)精神科住院病人，住院時(shí)間長(zhǎng)，費(fèi)用相對(duì)固定，按照醫(yī)院等級(jí)和醫(yī)療水平的差異，分別核定各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)精神科住院病人床日限額付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)精神科住院病人的實(shí)際床日數(shù)支付醫(yī)?；穑^(guò)限額部分醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。
五是實(shí)行醫(yī)?；鶞?zhǔn)價(jià)格制度。只有進(jìn)口原研藥品，按進(jìn)口價(jià)作為醫(yī)保結(jié)算價(jià)。既有進(jìn)口原研藥又有國(guó)產(chǎn)仿制藥的，以國(guó)產(chǎn)仿制藥品作為基準(zhǔn)價(jià)，目前已公布16個(gè)藥品。同是國(guó)產(chǎn)仿制藥，不同生產(chǎn)廠家，選取中間價(jià)作為基準(zhǔn)價(jià)。逐步取消治療性藥品的自付比例，目前已有153種藥品取消個(gè)人自付比例。適當(dāng)提高了22種營(yíng)養(yǎng)性、輔助用藥的自付比例。
六是實(shí)行差別化的報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)償政策。拉開(kāi)不同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的起付線(xiàn)和住院報(bào)銷(xiāo)比例差距，實(shí)行階梯式差別化報(bào)銷(xiāo)政策，引導(dǎo)患者在基層就醫(yī)。
七是實(shí)行中藥全額報(bào)銷(xiāo)。醫(yī)保政策向中醫(yī)傾斜，鼓勵(lì)病人選擇中醫(yī)治療方案。目錄內(nèi)的中藥（不含中成藥）實(shí)行全額報(bào)銷(xiāo)，鼓勵(lì)患者就診中醫(yī)、使用中藥。
八是建立醫(yī)保談判機(jī)制。建立醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品耗材供應(yīng)商的談判機(jī)制，充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和藥品耗材費(fèi)用制衡作用，有效降低藥品耗材采購(gòu)價(jià)格。
九是建立醫(yī)院周轉(zhuǎn)金制度。從2012年起，從醫(yī)?；鹬蓄A(yù)撥一個(gè)季度資金給醫(yī)院作為周轉(zhuǎn)金，以減少參保病人預(yù)交金額。目前，居民在二三級(jí)公立醫(yī)院住院預(yù)繳金額分別為500元、1000元，而且出院即時(shí)結(jié)算，有效減輕了患者費(fèi)用壓力。
在支付方式改革同時(shí)，三明市不斷提高醫(yī)保保障水平，讓群眾有更多獲得感。一是提高基本保險(xiǎn)最高支付限額。從
2012年起，統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民報(bào)銷(xiāo)政策，基本保險(xiǎn)最高支付限額提高到8萬(wàn)，大病保險(xiǎn)提高到22萬(wàn)，最高可補(bǔ)償30萬(wàn)元，再加上醫(yī)療救助，最高可補(bǔ)償33萬(wàn)元，有效緩解了因病致貧返貧問(wèn)題。二是實(shí)行門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)制度。出臺(tái)醫(yī)療保險(xiǎn)普通門(mén)診統(tǒng)籌政策，引導(dǎo)患者常見(jiàn)病、多發(fā)病在門(mén)診就醫(yī)，減少過(guò)度治療問(wèn)題，降低住院率。城鎮(zhèn)職工參保人員年度普通門(mén)診費(fèi)用1200元以下由個(gè)人自付，1200—3000元部分由統(tǒng)籌基金按標(biāo)準(zhǔn)支付，一級(jí)醫(yī)院醫(yī)保支付40%,二級(jí)及以上醫(yī)院醫(yī)保支付30%。城鄉(xiāng)居民參保人員在符合條件的村衛(wèi)生室和一級(jí)醫(yī)院全面開(kāi)展普通門(mén)診即時(shí)結(jié)報(bào)，單次封頂報(bào)銷(xiāo)40元，個(gè)人年封頂報(bào)銷(xiāo)120元。三是實(shí)行第三次精準(zhǔn)補(bǔ)償。對(duì)當(dāng)年度醫(yī)療總費(fèi)用超過(guò)10萬(wàn)元（含10萬(wàn)元）的大病患者，在享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)及大病補(bǔ)充保險(xiǎn)的同時(shí)，基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金當(dāng)年度收支有結(jié)余情況下，對(duì)符合基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)的個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，扣除公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、民政部門(mén)及紅十字會(huì)等救助后，對(duì)特困患者按比例實(shí)行第三次精準(zhǔn)補(bǔ)償。補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金當(dāng)年度收支結(jié)余情況和大病患者個(gè)人負(fù)擔(dān)不超過(guò)30%的原則，2015年第三次精準(zhǔn)補(bǔ)償共計(jì)55人，補(bǔ)償金額55萬(wàn)元。
五、改革服務(wù)體系，實(shí)行全員年薪，充分調(diào)動(dòng)積極性
公立醫(yī)院是醫(yī)改的主體，醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)改的主力軍。只有調(diào)動(dòng)機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員積極性，讓他們主動(dòng)參與醫(yī)改，積極推進(jìn)醫(yī)改，才能保證改革取得實(shí)效。
一是建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。三明市成立了醫(yī)院管理委員會(huì)，進(jìn)一步理清政府與醫(yī)院、行政部門(mén)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的關(guān)系與職責(zé)權(quán)。建立了適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的院長(zhǎng)選聘機(jī)制。淡化二級(jí)及以上公立醫(yī)院院長(zhǎng)行政級(jí)別，實(shí)行院長(zhǎng)聘任制、任期目標(biāo)責(zé)任考核制和問(wèn)責(zé)制。不斷深化人事薪酬制度改革，公立醫(yī)院編制使用審批制全部改為備案制，全員實(shí)行年薪制，機(jī)構(gòu)和人員積極性大大提高。
