發(fā)布日期：2016-08-15
支架，其實(shí)相當(dāng)于放在體內(nèi)的搭橋術(shù)中的一座橋。醫(yī)學(xué)上使用的支架概念有兩種：一種是用于康復(fù)，如骨折的病人要固定骨架，是支撐架中的一種。而今天在此要說(shuō)的是另外一種介入微創(chuàng)醫(yī)生用的是擴(kuò)增管，它相當(dāng)于通過(guò)不用開(kāi)刀的方式，把管狀的架子放到需要打通的通道，或者需要封閉掉的一個(gè)通道當(dāng)中，在這中間起到一個(gè)橋梁的作用。
有關(guān)胃腸道支架在臨床上的應(yīng)用始于上世紀(jì)九十年代，至今還不到30年。然而，正在借助于這一新技術(shù)，無(wú)數(shù)的病人因此而獲益，原本可能需要外科手術(shù)的患者，如今只需通過(guò)放進(jìn)一個(gè)細(xì)管子，釋放一個(gè)支架，就可以將不同的通道打開(kāi)，在體內(nèi)不同的“路”之間用“橋”來(lái)實(shí)現(xiàn)貫通。
食道是人們?nèi)肟诘牡谝坏狸P(guān)口，整個(gè)食道和腸道連接在起來(lái)，便形成了一條完整的攝入和排出的通道。而食管腸道支架，就相當(dāng)于用支架在患者的胃腸道當(dāng)中搭橋。
胃腸道內(nèi)為何要放支架?
中國(guó)是一個(gè)癌癥高發(fā)區(qū)，特別是食道癌、胃癌、大腸癌的發(fā)病率近年來(lái)持續(xù)攀升。然而，令人遺憾的是，上述疾病在確診時(shí)，往往病情已處于中晚期，許多患者已沒(méi)有了手術(shù)切除的機(jī)會(huì)。
而伴隨著腫瘤在患者體內(nèi)的瘋狂擴(kuò)張，大量的晚期病人很容易產(chǎn)生管腔狹窄，或因腫瘤的潰爛無(wú)法正常進(jìn)食，給病人帶來(lái)了極大的痛苦。其實(shí)進(jìn)食除了維持人們本身的生活之外，也是人的一種享受。所以對(duì)病人來(lái)說(shuō)，是非常重要的一個(gè)需求。通過(guò)用一個(gè)支架，能夠打通他的通道，讓他正常的進(jìn)食，完成他的排泄，這對(duì)病人是一個(gè)非常大的獲益。
常用胃腸道支架有哪些?
★胃支架
盡管我國(guó)胃癌發(fā)生率很高，但真正要放支架的機(jī)會(huì)不多。若腫瘤“駐扎”在患者胃的入口和出口，要在這兩處放支架是有難度的，支架放在入口也好，出口也好，都是一個(gè)拐角的地方，放得不好，很容易把入口和出口都堵塞，所以對(duì)放置支架的技術(shù)還是有一定的要求。
★小腸支架
人體的小腸有六七米長(zhǎng)，盤(pán)踞在腹腔當(dāng)中，所以很難把支架放到比較深遠(yuǎn)的部位去。到目前為止，同仁醫(yī)院介入科團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)二十多年的研究，目前已能實(shí)現(xiàn)將這個(gè)支架放置體內(nèi)比較深遠(yuǎn)的地方。不過(guò)，在沒(méi)有手術(shù)的情況下，這也僅僅是放到十二指腸以下30厘米左右。由于腸道不是很強(qiáng)的空腔，其難度是可想而知的。
★大腸支架
這可能是支架放置當(dāng)中最難的一種。大腸很粗大，而且人的腸道里面是帶狀的，梗阻以后，癥狀不會(huì)馬上顯現(xiàn)。食道梗阻了，吃東西咽不下去，腸道梗阻后，腸道內(nèi)可以存留很多東西，而存留到一定時(shí)候后，它才會(huì)返出來(lái)，所以癥狀發(fā)生往往會(huì)滯后。
★吻合口支架
手術(shù)以后，外科醫(yī)生把切掉部分的兩端對(duì)接起來(lái)，這個(gè)對(duì)接的接口是狹窄易發(fā)生“地段”。這主要基于兩方面的原因：一是腫瘤容易復(fù)發(fā)產(chǎn)生狹窄，另外，因?yàn)橛邪毯?，尤其是?duì)于疤痕體質(zhì)的患者，其體內(nèi)的疤痕就可以長(zhǎng)得特別肥大，因此很容易發(fā)生導(dǎo)致再狹窄。
盡管食管和胃腸道都是一根管子，但實(shí)際上各個(gè)部位的要求各不相同。目前，同仁介入科團(tuán)隊(duì)在對(duì)患者綜合評(píng)估的前提下，針對(duì)每一個(gè)狹窄部位的特性，來(lái)選擇支架，制訂個(gè)性化的支架“搭橋”治療方案。
(作者為上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院影介入科主任醫(yī)師、教授，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)介入醫(yī)師分會(huì)副會(huì)長(zhǎng))
來(lái)源：文匯報(bào)
