發(fā)布日期：2017-06-02
醫(yī)療機構(gòu)在利潤厚，支付環(huán)境寬松的情況下，鮮有動力去進入衍生服務領(lǐng)域，但支付政策收緊導致醫(yī)療機構(gòu)利潤變窄卻可以讓醫(yī)療機構(gòu)放寬自己的服務領(lǐng)域，考慮進入住院后的康復、養(yǎng)老和護理這一整個急性期后照護市場。
美國最近幾年出現(xiàn)了大醫(yī)院進入急性期后照護（Post acute care）領(lǐng)域的動向。隨著美國聯(lián)邦政府保險計劃Medicare嚴控費用，收縮支付，通過控制支付價格，轉(zhuǎn)向價值醫(yī)療付費辦法，縮短住院時間等手法來降低醫(yī)療開支，讓醫(yī)院的利潤越來越低。根據(jù)Medpac（Medicare Payment Advisory Commission）的數(shù)據(jù)，醫(yī)院的平均經(jīng)營利潤為-5.8%，而急性期后照護機構(gòu)的經(jīng)營利潤均是正的，其中最高的是專業(yè)護理機構(gòu)和康復醫(yī)院，均達到12.5%，其次是居家護理機構(gòu)，為10.8%，臨終關(guān)懷機構(gòu)，達到8.6%，最后才是急性期后照護醫(yī)院，只有4.9%。美國的醫(yī)院面對支付方收緊政策，利潤空間越來越低，加上美國政府開始試點出院后捆綁支付的辦法，即將住院和出院后30天內(nèi)的長期照護費用捆綁支付，這迫使醫(yī)院和急性期后長期照護機構(gòu)的合作進一步深入。
一些醫(yī)院還開始意識到，未來很可能需要直接進入經(jīng)營利潤更高的急性期后長期照護領(lǐng)域，主要方式有兩種，一種是建立合資公司，一種是租賃醫(yī)院的空間。
2010年，賓州Hershey康復醫(yī)院投入運營，這家醫(yī)院是Select Medical與賓州Hershey醫(yī)學中心合資建立，建立初期有54張床位，目前擴建至98張床位，康復醫(yī)院位于Hershy醫(yī)學中心內(nèi)。Select Medical是重要的康復醫(yī)院和急性期后照護領(lǐng)域的服務商，截止2016年底，公司旗下?lián)碛?03家急性期后照護醫(yī)院，20家急性康復醫(yī)院，1611家康復診所，2015年Select Medical通過其合資公司收購了Concentra，后者在全美38個州擁有300家應急醫(yī)療中心（Urgent care center）。
Select Medical還與Dignity Health在拉斯維加斯合資建立60床的康復醫(yī)院，計劃2018年投入運營。Select Medical作為大股東管理運營康復醫(yī)院，醫(yī)院則和Dignity Health的醫(yī)院毗鄰，方便轉(zhuǎn)診病人。兩者的合作還包括在當?shù)毓餐\營12家康復診所。Dignity Health在加州的圣貝納迪諾郡則選擇與另一家急性期后長期照護服務提供商Kindred Health進行合作，建立合資康復醫(yī)院，Kindred Health占股60%。
從這些醫(yī)院的轉(zhuǎn)變中可以看出，醫(yī)院與專業(yè)的康復醫(yī)院運營商合資建立分公司，在已有醫(yī)院的位置上建立50到100床的康復醫(yī)院是比較普遍的做法，這可以有助于醫(yī)院引入一部分利潤較高的業(yè)務，而對于康復醫(yī)院運營商來說，則可以保證客源。
有一些醫(yī)院不愿意承擔建立合資公司的財務上的風險和投入，因此選擇了將醫(yī)院的部分場地租賃給康復醫(yī)院運營商的辦法。比如位于新澤西州的Trinitas Regional Medical Center 就將醫(yī)院內(nèi)的一部分場地租給了養(yǎng)老服務機構(gòu)CareOne，后者在這一場地建立了25床的急性期后照護醫(yī)院，Careone全資擁有這家小型醫(yī)院，但醫(yī)院可以使用Trinitas Regional Medical Center的部分醫(yī)療設施以及相關(guān)服務，并提供轉(zhuǎn)診。
位于德州的Methodist Charlton Medical Center也用了類似的做法，將醫(yī)院的一部分場地租賃給Select Medical，后者在這一醫(yī)學中心的場地上建立了擁有69張床位的急性期后照護醫(yī)院。Select Medical還用這一租賃的辦法一共在77家醫(yī)院的場地上建立了急性期后照護醫(yī)院。
租賃的辦法對于醫(yī)院來說只是讓出了一部分場地，收取的是租金，對于不想承擔財務風險的醫(yī)院來說，這種做法比較保守但穩(wěn)健。長期照護醫(yī)院位于醫(yī)院里，便于轉(zhuǎn)診，尤其對于管理式醫(yī)療的用戶來說，有了直接的捆綁服務合作對象，對于提升出院后病人管理的效率也是有利的。
對中國市場來說，支付方控制費用的趨勢和美國類似，未來在醫(yī)院的支付政策上會有收緊趨勢，對藥價的嚴格控制也會讓醫(yī)院的利潤嚴重縮水，在支付方逐漸強勢，醫(yī)院利潤空間被嚴重壓縮的發(fā)展過程中，才有可能讓醫(yī)院去考慮其他服務鏈條，事實上住院到出院只是病人使用醫(yī)療服務的一個結(jié)點，而病人的恢復和長期生存還需要后續(xù)的衍生鏈條。在美國，這一出院后的服務鏈條由康復醫(yī)院、急性期后長期照護醫(yī)院、居家護理機構(gòu)和專業(yè)護理機構(gòu)四大類別的服務商提供，而在中國，這四類機構(gòu)都處于發(fā)展早期或完全空白的市場，未來的發(fā)展?jié)摿浅４?。而醫(yī)療機構(gòu)在利潤空間上的轉(zhuǎn)變將逼迫他們和他們的投資方重新考慮其戰(zhàn)略定位，衍生服務鏈條將是未來有可能發(fā)展的方向，也是醫(yī)療領(lǐng)域投資者值得研究和考慮的領(lǐng)域。
來源：村夫日記
