發(fā)布日期：2017-06-01
【編者按】一度被推上風(fēng)口浪尖的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療終于慢慢沉淀下來，而這種沉淀未必不是一件好事，隨著《意見》的傳出，在線問診這一互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療重要組成部分，如今面臨著一個不確定的未來。
5月19日在2017中國衛(wèi)生信息技術(shù)交流大會的開幕式上，國家衛(wèi)生計生委副主任、黨組成員金小桃，對近期行業(yè)高度關(guān)注的互聯(lián)網(wǎng)診療征求意見稿進行了公開表態(tài)：國家衛(wèi)計委高度重視互聯(lián)網(wǎng)健康醫(yī)療服務(wù)，會支持這一新生事物走向更高境界。
這會是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的新機會嗎？
喧擾了半個多月后，來自監(jiān)管層的聲音，為變革前夜的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)們，暫時吃下一顆定心丸。
本月，一份國家衛(wèi)生和計劃生育委員會辦公廳發(fā)放的《關(guān)于征求互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）（征求意見稿）和關(guān)于推進互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的意見（征求意見）意見的函》（以下簡稱《意見》）在網(wǎng)絡(luò)流傳，文件共39項條例，從互聯(lián)網(wǎng)診療活動準(zhǔn)入的要求、醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)規(guī)則、互聯(lián)網(wǎng)診療活動監(jiān)管以及相關(guān)法律責(zé)任明細(xì)4個方面，提出了具體的要求。
概括而言，新規(guī)或?qū)⒃黾俞t(yī)生網(wǎng)上問診門檻，同時收緊線上診療范圍，這將對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)產(chǎn)生重大影響。對此有從業(yè)人士評價，衛(wèi)計委這份文件，會讓一部分互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)先哭起來。
讓行業(yè)感到不安的主要原因，來自《意見》第四、七、九、十四、二十三條，按照這些條款的規(guī)定，互聯(lián)網(wǎng)診療活動就變成了以醫(yī)療機構(gòu)為核心的互聯(lián)網(wǎng)+的組織方式，大幅縮減各互聯(lián)網(wǎng)平臺的醫(yī)生源，從供給側(cè)提升組織難度。
簡單而言即，目前現(xiàn)在問診是許多互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療創(chuàng)業(yè)公司的主營業(yè)務(wù)，而在新規(guī)下，大部分在線問診業(yè)務(wù)將因違規(guī)而需關(guān)閉，因此，文件是否會成真，對部分互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)而言，等同于一個生死問題。
面對種種疑問，近日，國家衛(wèi)計委相關(guān)工作人員針對網(wǎng)絡(luò)上流傳的《征求意見稿》給出回應(yīng)，“這個文件目前還沒有公開發(fā)布，還只是征求意見稿，以后肯定會有變化。”
這一回應(yīng)，表明此前規(guī)定仍有回旋余地，對一些面臨生死考驗的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司而言，不啻為一個好消息。
然而，可以預(yù)見的是，監(jiān)管層對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的管理正在逐漸完善和規(guī)范。那種由于仍在摸索期相關(guān)部門未有明確規(guī)定，給了行業(yè)參與者能夠進行新嘗試的日子已經(jīng)快至盡頭。
而隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的監(jiān)管進入深水期，這個被眾多創(chuàng)業(yè)者、投資人寄予了厚望的行業(yè)，如今走到了命運的十字路口。
洗牌將至
在線問診一度是撬動移動醫(yī)療行業(yè)的一個重要支點。
作為較早進入移動醫(yī)療行業(yè)的玩家，創(chuàng)立于2011年的春雨醫(yī)生正是通過在線輕問診收獲了自己的第一批用戶，隨后其接著推出了私人醫(yī)生服務(wù)。經(jīng)過近幾年的發(fā)展，移動醫(yī)療行業(yè)如今已經(jīng)聚集了大批企業(yè)，涵蓋各種業(yè)務(wù)方向，而在線問診是許多面向普通用戶的移動醫(yī)療應(yīng)用的標(biāo)配功能。
今年4月，成立十七年的丁香園對外宣布，其醫(yī)療服務(wù)APP丁香醫(yī)生在最新的6.0版本中，將旗下基于微信端的醫(yī)療付費問答產(chǎn)品“來問丁香醫(yī)生”所有功能模塊接入。這意味著作為老牌互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療創(chuàng)業(yè)公司，丁香園也終于涉足在線問診/資訊業(yè)務(wù)。
事實上，對部分移動醫(yī)療企業(yè)而言，在線問診業(yè)務(wù)是支撐其整體業(yè)務(wù)體系的一個基礎(chǔ)，是其獲得用戶、積累醫(yī)療資源的重要手段。但是，隨著《意見》的傳出，這一互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療重要組成部分，如今面臨著一個不確定的未來。
珍立拍股份公司董事長涂宏鋼認(rèn)為，基于目前流傳的文件內(nèi)容，這些政策整體來說對目前行業(yè)內(nèi)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院偏利空。這是一個事實，因為《意見》抬高了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的門檻，限定了業(yè)務(wù)范圍，同時增加了成本，降低了效率，而監(jiān)管本身也抬高了全行業(yè)的成本與執(zhí)行難度。因此《意見》還會對行業(yè)內(nèi)的醫(yī)患端平臺有比較大的影響。
具體來講，《意見》第四、七條表明一定要有線下機構(gòu)，并且需要有標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)入的機構(gòu)才可以開展互聯(lián)網(wǎng)診療，同時還限定在醫(yī)療機構(gòu)之間的遠程會診或者是基層醫(yī)療機構(gòu)的慢病管理（家庭醫(yī)生）。
第十四條規(guī)定了不準(zhǔn)接待初診患者，這樣會把很大一塊的市場需求抑制掉，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的獲客來源有一定制約，運營難度也會大幅增加。最重要的是，在《意見》的第二十三條提到，醫(yī)務(wù)人員開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動需要執(zhí)業(yè)資質(zhì)的同時，還需要執(zhí)業(yè)注冊的單位的同意。這事實上就會大幅縮減各互聯(lián)網(wǎng)平臺的醫(yī)生源，從供給側(cè)提升組織難度。
對于春雨醫(yī)生、好大夫、平安好醫(yī)生等目前市場主流的移動醫(yī)療創(chuàng)業(yè)公司而言，文件帶來的利空效應(yīng)是顯而易見的，不過影響不止于此，在涂宏鋼看來，《意見》對中小醫(yī)患端的移動醫(yī)療公司發(fā)出了死亡通知單。
“因為《意見》文件出臺后會大幅度提升企業(yè)運營成本，縮減效率，減少醫(yī)生源，降低患者流量，在規(guī)模未起未達到業(yè)務(wù)和收支平衡的時候，這批公司基本上發(fā)展希望不大了。”
監(jiān)管預(yù)期下，行業(yè)已經(jīng)站在洗牌的前夜。
戴著鐐銬跳舞
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療創(chuàng)業(yè)從來不是一個輕松的游戲。
由于醫(yī)療所涉人群之廣，國內(nèi)醫(yī)療資源目前仍以公立為主等種種原因，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的創(chuàng)業(yè)者們大多選擇基于現(xiàn)有醫(yī)療體系，利用互聯(lián)網(wǎng)手段，進行信息的梳理和整合，降低現(xiàn)有服務(wù)的門檻，而監(jiān)管是這個創(chuàng)業(yè)賽道的重要變量。
此次尚未落定的《意見》，并非互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)遇到的第一份監(jiān)管文件。
2016年2月，北京市衛(wèi)生計生委推出打擊“號販子”的八條措施，其中，“統(tǒng)一號源管理，取消醫(yī)生個人手工加號條，利用醫(yī)院信息系統(tǒng)嚴(yán)格加號管理”，便對原有部分以網(wǎng)絡(luò)預(yù)約掛號為主要模式的移動醫(yī)療公司產(chǎn)生了沖擊。因為八條措施的出臺意味著，對以提供網(wǎng)絡(luò)預(yù)約掛號服務(wù)為主營業(yè)務(wù)的移動醫(yī)療公司而言，將遭遇服務(wù)斷供的風(fēng)險。
由于監(jiān)管措施發(fā)生變化，多數(shù)開展相關(guān)業(yè)務(wù)的公司選擇關(guān)閉相關(guān)服務(wù)，如春雨醫(yī)生通過技術(shù)手段關(guān)閉一些醫(yī)生開設(shè)的加號業(yè)務(wù)；而此前以在線掛號為主要業(yè)務(wù)的一呼醫(yī)生，則進行了徹底的業(yè)務(wù)轉(zhuǎn)型。
監(jiān)管層政策的改變對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療創(chuàng)業(yè)者的影響可見一斑，而在當(dāng)前階段，多數(shù)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療創(chuàng)業(yè)者，無法脫離現(xiàn)有醫(yī)療體系，這導(dǎo)致其面臨的變數(shù)和風(fēng)險相對偏高。
目前，移動醫(yī)療領(lǐng)域的主要模式有慢病管理、醫(yī)療O2O、掛號服務(wù)、診后管理、在線問診以及大數(shù)據(jù)等。
包括預(yù)約掛號、在線診療、醫(yī)患在線溝通的在線就醫(yī)服務(wù)是當(dāng)前移動醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展熱點。除此之外，為患者與醫(yī)生提供交流的診后服務(wù)、醫(yī)療信息化、醫(yī)療智能硬件、慢病管理、醫(yī)藥在線流通、醫(yī)療大數(shù)據(jù)也是重要的發(fā)展方向。
不難看出，這些不同的模式，實質(zhì)上都是圍繞醫(yī)療本身利用互聯(lián)網(wǎng)做信息化的事情，而要實現(xiàn)真正的移動醫(yī)療，單純導(dǎo)流遠遠不夠，移動醫(yī)療實現(xiàn)的核心是醫(yī)療信息的開放與互通，比如智能硬件數(shù)據(jù)與患者就醫(yī)數(shù)據(jù)結(jié)合，進行慢病管理、輔助醫(yī)生診斷等。
更為實際的問題是，移動醫(yī)療公司期望通過消除信息不對稱，增加醫(yī)療資源供給等方式解決看病難問題，根本上仍需仰賴現(xiàn)有醫(yī)療體系，盡管監(jiān)管層已在推動分級診療、醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)等措施，但這些嘗試進展緩慢，而且政策上的變化也加大了移動醫(yī)療行業(yè)的不確定性。
雖是帶著鐐銬在跳舞，但醫(yī)療行業(yè)巨大的市場前景，仍然擁有巨大的誘惑力。
顛覆中的機遇與挑戰(zhàn)
《意見》雖尚未正式下發(fā)，監(jiān)管預(yù)期帶來的影響仍在持續(xù)發(fā)酵。
事實上，從《意見》目前的內(nèi)容來看，其對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的影響是多層次的。對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院相關(guān)整體是利空，但對以醫(yī)院為核心的移動醫(yī)療企業(yè)、醫(yī)藥電商、移動端電子病歷企業(yè)、慢病續(xù)方業(yè)務(wù)的公司、診后隨訪的公司以及公立醫(yī)院都有不同程度的利好。
因此，監(jiān)管的落地在引發(fā)行業(yè)洗牌的同時，同樣孕育著新的機會。
值得注意的是，監(jiān)管層一方面在嘗試調(diào)整和規(guī)范對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的監(jiān)管，另一方面，對現(xiàn)有醫(yī)療資源的監(jiān)管也在逐步改變。
2016年12月19日，最高人民法院公布最新修定的《非法行醫(yī)罪司法解釋》，刪除了原“個人未取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》開辦醫(yī)療機構(gòu)的”屬于非法行醫(yī)行為的規(guī)定。
換言之，醫(yī)師在注冊醫(yī)療機構(gòu)外另辟地方行醫(yī)的，或者執(zhí)業(yè)醫(yī)師辭職后、離職后、退休后在任一地方行醫(yī)的，即使沒有取得《醫(yī)療機構(gòu)許可證》，也不能再以非法行醫(yī)罪追究其刑事責(zé)任。
無論是公立醫(yī)院還是私立醫(yī)院，醫(yī)生都是醫(yī)療機構(gòu)的核心競爭力之一，在監(jiān)管層逐步將醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)推向合法的背景下，此次最高法更新非法行醫(yī)罪的司法解釋，將進一步松綁醫(yī)生群體。
這條消息利好的不僅是醫(yī)生群體，從患者的角度更意味著醫(yī)生勞動方式的增加和醫(yī)療服務(wù)的增量，對整個醫(yī)療體系尤其是民營醫(yī)療體系而言，意味著更大的商業(yè)機會和操作空間。
盡管近年來由莆田系引發(fā)的公眾事件影響著外界對于民營醫(yī)療體系的認(rèn)知，但事實上，在資本大鱷及互聯(lián)網(wǎng)力量的多方參與下，非公立醫(yī)療體系的面貌正在被重新塑造。
監(jiān)管層面不斷釋放利好，醫(yī)療行業(yè)的巨大投資前景，以及互聯(lián)網(wǎng)所帶來的新技術(shù)，都給非公立醫(yī)療體系注入了更多可能性。
在公立醫(yī)療體系被緩慢改變的同時，非公立醫(yī)療體系的發(fā)展，對解決看病難、看病貴的作用，也將在現(xiàn)實生活中，越來越多的影響到每一個普通人。
非公醫(yī)療體系的發(fā)展事實上增加了醫(yī)療資源的供給，對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療創(chuàng)業(yè)者而言，這意味著將互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)落地到實際的診療中將擁有更多抓手。因此，風(fēng)險初現(xiàn)的時候，機會也在孕育中。
更值得注意的信號是，隨著監(jiān)管層不斷加大對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的管理力度，這意味著行業(yè)已經(jīng)迎來重要拐點。
在涂宏鋼看來，國家一旦開始立法，就說明行業(yè)確實已經(jīng)進入最后的整合階段，需要由國家開始執(zhí)行監(jiān)督和規(guī)范，這無論是在電商，還是在網(wǎng)約車、共享單車行業(yè)都會出現(xiàn)。
“國家立法是行業(yè)的標(biāo)志，這代表行業(yè)規(guī)模已經(jīng)很大并且足以影響到很多人的生活，如果規(guī)模過小，那國家也不可能討論并推行管理辦法。行業(yè)又將掀起新一輪的風(fēng)暴。各個公司都應(yīng)該開始采取應(yīng)對措施。”
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