發(fā)布日期：2017-05-31
腸子里有蛔蟲就是腸蛔蟲癥，是常見的寄生蟲病，我們小時(shí)候吃的學(xué)校給發(fā)的“糖藥丸”，就是清除肚子感染的蛔蟲的?；紫x有鉆空子的特點(diǎn)，所以偶然也會(huì)發(fā)生膽道蛔蟲癥，甚至嘔吐出蛔蟲，但是比較少見。“老死”的蛔蟲多半在小腸里被消化，所以從肛門中排出蛔蟲也很少見。
有一次，一名少年被送進(jìn)我們醫(yī)院急診室，來時(shí)劇烈腹痛。據(jù)家屬描述，當(dāng)天下午放學(xué)時(shí)這位少年就覺得肚子脹痛，當(dāng)時(shí)以為沒什么大礙，家里人以為是他腸胃不好，給喝了點(diǎn)藿香正氣液，就讓他臥床休息，沒想到一個(gè)小時(shí)后越來越嚴(yán)重，疼得他在床上蜷縮著直捂著肚子喊疼。又吃了幾片止痛片非但沒有止住反而出現(xiàn)惡心嘔吐。于是便送到村子里的小診所就診。村里一名土醫(yī)生見他膨脹的肚子，自告奮勇為他針灸消脹止痛。在手、腿和腹部幾個(gè)穴位上扎了幾枚針，肚子脹痛果然立竿見影地頓時(shí)減退?？墒呛镁安婚L，正當(dāng)家長和醫(yī)生慶幸時(shí)，孩子肚子痛得更厲害了，家長這才慌了手腳，趕緊從郊區(qū)把孩子送到市區(qū)來急診。
送來時(shí)，正值我出門診，這個(gè)病例便到了我手上。我摸摸孩子的肚子，感覺邦邦硬的，腹肌極度緊張，而且拒按，開了X線檢查，顯示腹腔有不該出現(xiàn)的氣體。
影像檢查結(jié)合臨床表現(xiàn)，顯然這是一例腸穿孔繼發(fā)腹膜炎，屬于急診手術(shù)范圍，腹膜炎在臨床很常見，是一個(gè)小病，但是一旦嚴(yán)重起來很可能要人命，當(dāng)務(wù)之急是緊急手術(shù)修補(bǔ)穿孔處。趕緊吩咐護(hù)士和下級(jí)醫(yī)生準(zhǔn)備手術(shù)間和手術(shù)用具，換手術(shù)衣、刷手消毒，當(dāng)我們按操作常規(guī)按部就班切開腹壁準(zhǔn)備進(jìn)腹腔時(shí)，膨脹的腸襻突然脹破腹膜從手術(shù)刀口處鼓了出來。我趕緊按住腸子保護(hù)，避免腸子外漏過多，一邊吩咐臺(tái)上一助給腸子鋪個(gè)小單，把腸子覆蓋起來。這時(shí)我突然發(fā)現(xiàn)手底下有幾根“白帶子”也跟著腸子鉆出了肚皮，像伸懶腰一樣扭曲著身體，有一些竟還順著我的手鉆進(jìn)我的指縫，癢癢的，仔細(xì)一看竟是白白胖胖的蛔蟲！隨后陸陸續(xù)續(xù)又有幾條蛔蟲從腸穿孔位置鉆出來，此時(shí)腸子也像放了氣的氣球一樣癟了下去。扒開由于長時(shí)間刺激已經(jīng)纖維化黏連的一堆腸子，翻開大網(wǎng)膜和小網(wǎng)膜，再仔細(xì)檢查，發(fā)現(xiàn)不僅腸子里有蛔蟲無數(shù)，而且不少蛔蟲已鉆出腸子，在腹腔里亂動(dòng)呢！一條條長得白白胖胖的！
肚子里長蛔蟲是很常見的病例，一般情況下開些殺蛔蟲藥，例如我們常見的用藥有左旋咪唑、阿苯達(dá)唑片等，后者就是我們常說的史克腸蟲清，能將寄生在腸道內(nèi)的蠕蟲殺死或驅(qū)出，能有效作用于常見的腸道蠕蟲如蛔蟲、鉤蟲、蟯蟲 、絳蟲等，口服后直接作用于蟲體，發(fā)揮殺蟲或者驅(qū)蟲作用。有些稍微嚴(yán)重點(diǎn)的病例，例如蛔蟲鉆破腸子，跑到腸道外，寄生于腹膜中，引起腹膜刺激征，這時(shí)有手術(shù)指證，需要開刀清除。但是，像這位少年肚子里密密麻麻滿是肥肥胖胖的蛔蟲，也是非常少見。當(dāng)時(shí)手術(shù)室的護(hù)士姑娘們見到后立馬驚呼一聲，縱使她們跟過很多蛔蟲開腹手術(shù)，但仍被眼前所見給嚇到。剖開見到的那一瞬間，我也是震驚了一會(huì)：密密麻麻全是蟲子，還生動(dòng)地蠕動(dòng)著身體！那場(chǎng)景見過一次，終身都難以忘記！
雖然場(chǎng)景有些瘆人，讓人起雞皮疙瘩，但是仍然要忍著心中的震驚與不適把手術(shù)做好。沒辦法，我只得先耐心地把這些“漏腸之蟲”一根根地清除干凈，每夾一條，心中咯噔一下，這也太多了！最后切開壞死腸子，把堵在腸里的蛔蟲團(tuán)取了出來，再切除撕裂的腸段，把腸子接起來，還得清洗腹腔再縫合腹膜和腹壁。做完手術(shù)之后，看著護(hù)士手中拿著的器皿小盆，里面滿滿當(dāng)當(dāng)?shù)模〕龅幕紫x足有半盆子之多！有些接觸空氣后沒死透的蛔蟲，仍然在混著血的盆子中扭動(dòng)著身軀，場(chǎng)面看起來十分驚悚。躺在手術(shù)臺(tái)的那位少年患者，在麻醉藥的作用下，依舊昏睡著，臉上已經(jīng)沒有了初來急診時(shí)的痛苦表情，換成一副平靜入睡的面容，與他身旁的這盆驚悚的蛔蟲形成鮮明對(duì)比。很快這位少年被護(hù)士推到普通病房住院觀察。
經(jīng)過幾天的密切治療與護(hù)理，那少年最終度過了危險(xiǎn)期，沒有因?yàn)榇罅炕紫x感染產(chǎn)生的并發(fā)癥而失去生命。這位少年患者剛開始時(shí)我們也沒有多少把握，大家都頭一回見到這么嚴(yán)重的蛔蟲感染，心里總有些虛虛的，沒多少底，不過經(jīng)過積極救治，最終還是把少年給救過來了，這也是最近這段時(shí)間我們科室解決的、值得高興的一個(gè)棘手病例。少年是活過來了，但教訓(xùn)卻是深刻的。他腸里的蛔蟲太多了，沒有及時(shí)驅(qū)蟲治療，結(jié)果從一般的腸蛔蟲癥變成蛔蟲性腸梗阻(即蛔蟲堵塞了腸道)，腸梗阻時(shí)間長，局部腸管供血不足，引起腸段壞死，接著又錯(cuò)上加錯(cuò)找了所謂的“老中醫(yī)”，被用針灸刺破了腸壁，造成腸穿孔繼發(fā)腹膜炎，愛鉆孔的蛔蟲就紛紛從腸窟窿中鉆人腹腔中“出游”了，在腹腔中大量繁殖，最后搞得滿肚子都是蛔蟲。
應(yīng)該指出，小腸光滑柔軟又會(huì)蠕動(dòng)，正常情況下針灸針不至于刺破腸壁。腸梗阻時(shí)近端腸腔膨脹，腸壁變薄而且固定，就像吹大的氣球似的極易扎破。所以一旦得了急病還是及時(shí)送醫(yī)院為好，輕率采用土辦法救急是有風(fēng)險(xiǎn)的。
來源：醫(yī)谷
