發(fā)布日期：2017-05-31
近些年來，我們經(jīng)常會聽到醫(yī)生遭遇人身侮辱、被打，甚至更有極端的案例，被砍被殺，我們在痛惜同行逝去的同時，也在暗暗擔心著這種事情會不會明天就發(fā)生在我們自己身上。甚至，曾經(jīng)聽說過一位被所謂“醫(yī)鬧”纏身的醫(yī)療同行說過這樣令人心生悲涼的話：“現(xiàn)在我的處境是，今天出了家門后，到了醫(yī)院上班，不知道自己今晚能不能再踏進家門了。”確實，現(xiàn)在社會似乎都對醫(yī)生抱有極大的怨氣，甚至戾氣。每天接診那么多病人，總會遇到那么幾位不講理的患者，按照概率學來說，幾乎每一位醫(yī)生都會遇到這樣愛鬧的患者。那么，當我們醫(yī)生遇到實在不講理的患者，我們該怎么辦呢？是滿足患者的無理要求，繼續(xù)接診病人？還是我們醫(yī)生也可以像其他行業(yè)一樣，在必要時候，我們也可以理直氣壯地說“不”？
我們來看看下面一個案例。
事件發(fā)生在某一線城市的著名三甲醫(yī)院內(nèi)。該醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)師楊某正在急診科為一名孕婦進行診治，一位患者親屬持掛號單沖進診室，要求楊醫(yī)師立即為其開一張急診入院證。由于正在給孕婦診治，楊醫(yī)生沒有當場處理，讓其等候。沒想到這位患者家屬聽了之后，竟然粗暴打開診治室的門，強行阻斷診治程序，把楊醫(yī)師拉出急診室。沒辦法，楊醫(yī)師只能為其處理，但是楊醫(yī)師了解患者病情并查看檢查單后，認為患者不符合入院標準，并給出該患者相關(guān)處理建議，但遭到患者親屬拒絕，要求醫(yī)師立即開住院證。楊醫(yī)師耐心為其解釋醫(yī)院制度和患者本身病情，但是患者家屬卻絲毫聽不進去，執(zhí)拗地要求楊醫(yī)師開入院證，在再次遭到楊醫(yī)師拒絕后，患者家屬竟然公然在醫(yī)院公眾場合大聲威脅楊醫(yī)師人身安全：“若不立即安排入院，老子弄死你。”
楊醫(yī)師擔心繼續(xù)與親屬糾纏，會進一步激化矛盾，影響其他患者和醫(yī)護人員安全，于是退出診室，請當天值班的住院醫(yī)師(簡稱住院總)繼續(xù)為患者診療。住院總查看患者后，給出與初診醫(yī)師同樣的診療處理建議，認為目前患者不符合住院標準，無法安排其入院。這位患者家屬在遭遇兩位醫(yī)生的拒絕之后，便離開了診室。沒想到，十幾分鐘之后，患者親屬離開診斷室后再度折回，再度威脅楊醫(yī)師：“不要后悔，走著瞧”。很快，如此蠻橫的事件在院內(nèi)傳開，很多醫(yī)生為此感到憤憤不平。4日后，該院14名醫(yī)生聯(lián)合簽名發(fā)出聲明：要求患者道歉，若患方不道歉，將拒絕為其提供任何服務，以維護本院醫(yī)師的人格和職業(yè)尊嚴，并愿意為此事堅持到底。
這樣強行要求醫(yī)生開入院證的案例，可能很多醫(yī)療同行都遇到過，這種案例在醫(yī)院，特別是大型的三甲醫(yī)院太常見了。我想大家在遇到這種不講理的患者家屬時，心中都無比郁悶，不勝其擾，甚至不想接診這樣的病人，但是很多時候很多醫(yī)生怕患者強行鬧事，影響科室正常運轉(zhuǎn)，違反醫(yī)院領(lǐng)導“維穩(wěn)”的宗旨，都是憋著一肚子氣盡量滿足患者家屬的不合理要求。所以，今天我們在這里很有必要來探討一下，我們醫(yī)師有沒有“拒診權(quán)”？醫(yī)師可否通過“拒診”來維權(quán)？或者說在哪些情況下，我們醫(yī)師可以拒診？
回到上面案例，在該案例的主要倫理問題是：如果患方不為其道歉，那么醫(yī)師們將拒絕繼續(xù)為其提供診療服務，醫(yī)師拒絕診療的行為能否得到倫理學辯護？
醫(yī)師是否有拒絕診療權(quán)的問題是醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員在醫(yī)療訴訟和臨床醫(yī)療實踐過程中常常遇到的一個倫理或法律問題。一般認為，在醫(yī)患關(guān)系中醫(yī)師和患者處于平等的地位，雙方應當互相尊重和理解。但在現(xiàn)實中，特別是近年來“醫(yī)鬧”橫行，不僅嚴重影響了醫(yī)療機構(gòu)的正常秩序，而且對醫(yī)護人員的人身安全和心理健康也造成了嚴重的危害。正是在這種背景下，醫(yī)師拒診、“患者負面清單”等也被廣泛討論，曾經(jīng)也有媒體爆出某某醫(yī)院拒絕為某某患者診療等等的實例。對于這類問題的處理，應當在現(xiàn)行法律法規(guī)和醫(yī)學倫理學背景下進行理性的思考和分析。
在這里，首先要分清“拒診”與“拒治”。
拒診發(fā)生在醫(yī)患關(guān)系產(chǎn)生之初，而拒治則發(fā)生在治療過程中，因不符合醫(yī)療規(guī)范而發(fā)生，二者產(chǎn)生和適用的條件是不同的。比如一擇期手術(shù)者，要求醫(yī)院“必須保證治療無任何差錯或并發(fā)癥”，才肯在《手術(shù)知情同意書》上簽字，醫(yī)方有權(quán)拒絕提供手術(shù)診療服務。醫(yī)師的“拒診”行為可否得到倫理辯護要考慮以下幾個因素，要把下面幾個關(guān)鍵問題搞清楚。
1、醫(yī)療機構(gòu)的性質(zhì)，是公益機構(gòu)還是商業(yè)機構(gòu)？
無論是營利性還是非營利醫(yī)院，一個共識就是醫(yī)療機構(gòu)不是商業(yè)機構(gòu)，更加偏向于社會公益機構(gòu)，人民的生命健康由醫(yī)院來捍衛(wèi)著，這是由醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)師職業(yè)的特點所決定的。醫(yī)療機構(gòu)與公眾的關(guān)系不是基于合同，而是基于醫(yī)療機構(gòu)的公益屬性。因此，不同于商業(yè)機構(gòu)，醫(yī)療機構(gòu)在任何情況下都不得拒絕任何患者的掛號請求。而一旦患者掛號，醫(yī)師也不得拒絕掛號的患者的診療。從醫(yī)學史上來看，醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)師接受患者的診療請求，從來是與患者的身份無關(guān)的，這也是醫(yī)學人道主義基本的要求。
2、“拒診”是特定情況下的一次行為還是針對特定群體的普遍行為？
在特定情況下，可以認定醫(yī)師具有拒診權(quán)，但其前提是因特定情況的發(fā)生使醫(yī)師的診療活動不可能進行。例如：醫(yī)師人身遭受嚴重威脅、人格尊嚴受到侮辱、患者不配合診療、醫(yī)患之間的最基本的信任關(guān)系破裂時，醫(yī)務人員有權(quán)拒絕提供診療服務。這實際上是在維護患者的權(quán)益。但是醫(yī)師以聲明的形式事先將某一特定群體列入“拒診”的對象顯然是不適當?shù)?。這不僅違反法律的要求，也是臨床倫理學所不允許的。
3、“拒診”可以推定為醫(yī)師的權(quán)利嗎？
由于近些年來，醫(yī)鬧有愈演愈烈的趨勢，醫(yī)療界從業(yè)人員、以及愿意為醫(yī)療界發(fā)聲的公眾人物，例如著名央視主持人白巖松，越來越多把視線投在醫(yī)師有沒有“拒診權(quán)”上來，從此開始了對“拒診權(quán)”的廣泛討論。近些年來，有一些觀點認為：我國《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第24條及第28條規(guī)定，“對急危患者，醫(yī)師應當采取緊急措施及時進行診治；不得拒絕急救處置”和“遇有自然災害、傳染病流行、突發(fā)重大傷亡事故及其他嚴重威脅人民生命健康的緊急情況時，醫(yī)師應當服從縣級以上人民政府行政部門的調(diào)遣”的規(guī)定?？梢?，現(xiàn)行法律規(guī)定的醫(yī)師“不診療”，僅限于“急?；颊?rdquo;和“突發(fā)事件”這兩種情形。這是對法律精神的曲解。法規(guī)之所以如此規(guī)定乃是出于對“生命至上”和“社會公益”的特別強調(diào)，是對醫(yī)師責任的特別規(guī)定。由此并不能推導出在一般情況下醫(yī)師可以拒絕診療的結(jié)論。
那么，如果出現(xiàn)了生命、人身、健康等受到暴力或語言威脅，名譽和聲望受到侮辱時，醫(yī)師又該如何抉擇呢？面對少數(shù)患者的無理取鬧，醫(yī)師不能以暴易暴、以其人之道還治其人之身，而應當通過合法的渠道，尋求法律的救濟，這也是現(xiàn)代法治社會和文明社會的要求。
患者在享有患者權(quán)利的同時也應該履行患者義務，如尊重醫(yī)師人格、尊重醫(yī)師獨立診療權(quán)、積極配合治療等?；颊呷魏尾焕硇缘暮头欠ǖ男袨椋粌H要受到道德的譴責，還應當受到法律的制裁。這需要醫(yī)師、醫(yī)療機構(gòu)和社會各界相互配合，運用法律、倫理、教育等綜合手段，最終達到構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的目的。而不是通過以犧牲某個特定群體潛在的健康利益的“拒診”方式來解決。
面對患者或其親屬違反醫(yī)院有關(guān)診療流程規(guī)定，并導致醫(yī)師人身權(quán)利遭受威脅、人格尊嚴受到侮辱或擾亂正常醫(yī)療秩序，從而使醫(yī)務人員的診療活動成為不可能時，醫(yī)師有權(quán)拒絕為其提供診療服務。但“拒診”不能推定為醫(yī)師的權(quán)利，更不能針對特定群體。
來源：醫(yī)谷
