發(fā)布日期：2017-05-25
自從去年底央視曝光“回扣門”事件后，全國各地紛紛展開了“封殺”醫(yī)藥代表的行動(dòng)。禁止醫(yī)藥代表進(jìn)入診療區(qū)域從事推銷活動(dòng)、嚴(yán)禁醫(yī)生參加醫(yī)藥企業(yè)或醫(yī)藥代表安排、組織、支付費(fèi)用的營業(yè)性娛樂場(chǎng)所的娛樂活動(dòng)等禁令不斷出馬。國務(wù)院辦公廳、國家藥監(jiān)總局也接連發(fā)文，限制醫(yī)藥代表的銷售行為。
在感慨我國的醫(yī)藥代表變了味道的同時(shí)，我們不禁會(huì)與國外的醫(yī)藥代表工作進(jìn)行比較。不過，近日有報(bào)道指出，美國的醫(yī)藥代表和醫(yī)生、醫(yī)院之間可能也要經(jīng)歷這些“愛恨情仇”了。
據(jù)美國HealthDay報(bào)道，一項(xiàng)發(fā)表在《美國醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)雜志》上的最新研究報(bào)告顯示，2015年約有半數(shù)美國醫(yī)生從制藥和醫(yī)療器械行業(yè)中收取了高達(dá)24億美元的報(bào)酬。
無獨(dú)有偶，今年3月中旬，一篇發(fā)表在《普通內(nèi)科學(xué)雜志》上的文章也指出，許多美國醫(yī)生收受藥企給予的報(bào)酬。
有研究顯示，給醫(yī)生這些報(bào)酬很可能是為了鼓勵(lì)他們開出銷售代表所推銷的昂貴品牌藥（brand-name drug）和醫(yī)療器械。
而在醫(yī)院設(shè)置限制藥品銷售人員的訪問規(guī)則后，可以看到，醫(yī)療學(xué)術(shù)中心的醫(yī)生更愿意給患者開出便宜的仿制藥，而不是那些昂貴的名牌藥了。
首席研究員、加利福尼亞大學(xué)洛杉磯安德森管理學(xué)院助理教授Ian Larkin指出，限制銷售人員的訪問與減少昂貴品牌藥物處方是相關(guān)的。
“如果一名醫(yī)生每個(gè)月開100次某種藥物，據(jù)我們測(cè)算，在限制銷售人員訪問后，每月開這種藥物的次數(shù)能夠下降到92次，”Larkin說，這其實(shí)是一個(gè)非常顯著的變化。
Larkin及其同事指出，此次研究中所納入的制藥公司在品牌藥上賺取了超過600億美元（2010年）。仿制藥的價(jià)格比品牌藥至少便宜80%~85%，這也就意味著，如果醫(yī)生開仿制藥而不開名牌藥物，醫(yī)院就可以節(jié)約大量資金。
加州大學(xué)舊金山分校呼吸科醫(yī)師Adams Dudley教授表示，制藥公司非常相信把錢花在醫(yī)生的直接營銷上會(huì)發(fā)揮作用，因此，給醫(yī)生的報(bào)酬甚至已經(jīng)超過了企業(yè)的研發(fā)經(jīng)費(fèi)。
“在他們的內(nèi)部文件中甚至有這樣的‘名言’存在：如果你想影響一個(gè)醫(yī)生，就請(qǐng)他吃一頓飯、送給他一份禮物，”Dudley說。
與上述觀點(diǎn)不同，美國藥物研究和制造商協(xié)會(huì)（the Pharmaceutical Research and Manufacturers of America）則認(rèn)為，醫(yī)生和制藥公司之間的溝通最終會(huì)讓病人收益。
公共事務(wù)高級(jí)總監(jiān)Holly Campbel認(rèn)為，生物制藥公司和醫(yī)生之間的溝通合作不僅有助于提高患者照護(hù)水平，而且對(duì)于開發(fā)新的治療方法和診斷技術(shù)至關(guān)重要。
Campbell表示，醫(yī)藥代表會(huì)分享有關(guān)新批準(zhǔn)藥物的新適應(yīng)癥或有關(guān)安全和有效性新發(fā)現(xiàn)等重要信息。“當(dāng)醫(yī)生權(quán)衡最佳治療方案時(shí)，這些信息會(huì)告訴醫(yī)生下什么處方。”
此外，研究人員還分析了由Open Payments這一Affordable Care Act項(xiàng)目收集到的數(shù)據(jù)。該項(xiàng)目要求生物醫(yī)藥公司上報(bào)所有給予醫(yī)生的各種報(bào)酬。
可以看到，2015年制藥和器械行業(yè)共將約24億美元的費(fèi)用付給了近45萬名醫(yī)生。
這些費(fèi)用報(bào)酬包括18億美元普通費(fèi)用、5.44億美元股票期權(quán)和合伙股份等所有權(quán)利潤(rùn)以及7500萬美元的研發(fā)經(jīng)費(fèi)。
醫(yī)生收受普通費(fèi)用的機(jī)會(huì)和多少取決于其所在專業(yè)。與61%的外科醫(yī)生收到過普通費(fèi)用相比，收到過該費(fèi)用的初級(jí)保健醫(yī)師僅有48%。
Larkin和Dudley指出，大部分的普通費(fèi)用都用在了食品和飲料上，醫(yī)藥代表們帶著給醫(yī)生和工作人員準(zhǔn)備的三明治或披薩餅出現(xiàn)在醫(yī)生面前十分常見。這在2002年制藥行業(yè)對(duì)其營銷實(shí)行自我限制后成為了慣用方式。每個(gè)醫(yī)生的普通費(fèi)用大概是200美元。
位列所有權(quán)利潤(rùn)之后，支付給醫(yī)生最多的是則以許可或支付版稅(4.48億美元)及講課費(fèi)(4.72億美元)等形式發(fā)放的費(fèi)用。
“很多醫(yī)生表示他們不會(huì)被這么低的價(jià)格收買，但他們收到的費(fèi)用要比研究中提到的高得多。很多醫(yī)生甚至能收到上千美元。很難想象這不會(huì)對(duì)醫(yī)生造成影響。”Dudley說。
據(jù)了解，鑒于擔(dān)心這些行為產(chǎn)生負(fù)面影響，許多教學(xué)醫(yī)院對(duì)醫(yī)藥代表的銷售訪問進(jìn)行了限制。
有些醫(yī)院禁止同醫(yī)藥代表用餐，部分醫(yī)院要求銷售代表實(shí)施預(yù)約制。還有醫(yī)院要求醫(yī)藥代表佩帶徽章、培訓(xùn)銷售訪問內(nèi)容、禁止送免費(fèi)樣品等等。
Larkin和同事比較了對(duì)銷售訪問進(jìn)行限制的19家醫(yī)院超過2100名醫(yī)生和沒有銷售訪問限制的24500名醫(yī)生之間的處方區(qū)別。發(fā)現(xiàn)在具有銷售訪問限制的醫(yī)院，品牌藥的市場(chǎng)份額有所下降，仿制藥的市場(chǎng)份額則相應(yīng)增加。
Dudley提醒，在這種情況下，患者可以采取一些措施幫助醫(yī)生降低藥物成本。有些醫(yī)生自認(rèn)為患者需要該藥物，而實(shí)際上患者可以在沒有該藥物的情況下接受治療。因此，在接受治療時(shí)，患者可以詢問醫(yī)生否真的需要開某種藥物?；蛟儐栣t(yī)生、藥劑師，是否有療效相當(dāng)且價(jià)格便宜的仿制藥替代昂貴品牌藥。
參考資料：
https://consumer.healthday.com/general-health-information-16/doctor-news-206/half-of-u-s-docs-get-payments-from-drug-device-industries-study-722236.html
https://consumer.healthday.com/general-health-information-16/doctor-news-206/many-doctors-get-payments-from-drug-companies-study-shows-720434.html
搜狐健康 編譯/吳施楠
來源：搜狐
