發(fā)布日期：2017-05-23
在世界高血壓日前夕，中國高血壓患者心率地圖首次發(fā)布，該項目篩查了＞1，818，627例高血壓患者，其數(shù)據(jù)（圖）提示，中國高血壓患者心率控制情況不容樂觀：大部分省、市，超三成患者心率超過80次／分，治療現(xiàn)狀亟待改善。本文將對高血壓患者心率管理的重要性及相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以期對讀者的臨床實踐有所啟示。 高血壓患者心率管理勢在必行 心血管疾病是我國人民健康的主要威脅。《中國心血管病報告2015》顯示，心血管病死亡占城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位，高于腫瘤及其他疾病。 我國現(xiàn)有高血壓患者2．7億，2010年中國因高血壓死亡共計204．30萬例，占全部死亡的24．60％。2013年，高血壓直接經(jīng)濟負(fù)擔(dān)占我國衛(wèi)生總費用的6．61％。控制心血管疾病危險因素，加強高血壓等疾病的篩查和管理，有助于降低患者終點事件發(fā)生風(fēng)險，降低患者的健康和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。 交感神經(jīng)激活是高血壓發(fā)病的重要機制之一，心率是反映交感激活的可靠指標(biāo)，防控高血壓應(yīng)該重視心率管理。心率增快會導(dǎo)致收縮壓和舒張壓顯著升高，增加高血壓患者心血管不良事件發(fā)生風(fēng)險。 如在Framingham研究中，隨著心率增快高血壓患者的心血管死亡風(fēng)險升高，提示心率可能為高血壓患者心血管死亡的獨立危險因素。VALUE研究則提示，即使血壓控制良好，心率加快高血壓患者的心血管事件風(fēng)險也顯著升高。 相關(guān)指南也肯定了高血壓患者心率管理的重要性。如2013年歐洲高血壓學(xué)會（ESH）／歐洲心臟病學(xué)會（ESC）高血壓管理指南即推薦，所有高血壓患者應(yīng)注意監(jiān)測心率。2016年ESH高血壓伴心率增快患者管理共識指出，心率應(yīng)當(dāng)作為高血壓患者綜合評估的重要指標(biāo)，并呼吁將其納入心血管危險分層的指標(biāo)中。2016年歐洲高血壓患者心率管理專家共識指出，心率升高是心血管疾病的重要危險因素，心率檢測應(yīng)當(dāng)納入高血壓綜合評估中。關(guān)于需要實施干預(yù)的心率閾值，盡管很難明確界定，但當(dāng)靜息心率＞80～85次／分時應(yīng)予以臨床重視。 由此可見，心率應(yīng)該作為高血壓管理的新靶標(biāo)，心率管理先鋒行動因此應(yīng)運而生。注重高血壓患者的心率管理與控制，可幫助提高血壓控制率并降低患者心血管事件風(fēng)險，對于我國心血管疾病的防治非常重要。 心率地圖提示，中國高血壓患者心率控制現(xiàn)狀亟待改善 我國高血壓患者心率控制現(xiàn)狀不容樂觀。此次發(fā)布的中國高血壓患者心率地圖顯示，除目前尚無資料的地區(qū)及內(nèi)蒙古、四川、安徽外，中國大部分省市心率超過80次／分的高血壓患者比例均高于30％，其中河北、遼寧、湖南、貴州、廣西等省份心率超過80次／分的高血壓患者比例高于40％，上海、天津、重慶、浙江、廣東等省份心率超過80次／分的高血壓患者比例高于33％。 無論經(jīng)濟發(fā)達(dá)或不發(fā)達(dá)地區(qū)，高血壓患者心率控制現(xiàn)狀均不容樂觀，提示此現(xiàn)狀可能不僅與患者的疾病認(rèn)知及控制情況、經(jīng)濟條件、生活方式等相關(guān)，也與醫(yī)師及患者對心率管理的認(rèn)識不夠、β受體阻滯劑應(yīng)用比例較低或劑量不足等密切相關(guān)。 β受體阻滯劑是國內(nèi)外相關(guān)指南推薦的適用于交感激活、心率偏快高血壓患者的藥物。如2010年中國高血壓防治指南指出，β受體阻滯劑尤其適用于伴交感神經(jīng)活性增高的高血壓患者。2016年歐洲高血壓患者心率管理專家共識亦推薦使用選擇性β1受體阻滯劑（如美托洛爾）治療因交感激活引發(fā)的高血壓患者心率加快。 心率管理先鋒行動助力心率血壓雙重管理 由中國心血管健康聯(lián)盟指導(dǎo)、心血管健康（蘇州工業(yè)園區(qū)）研究院主辦，旨在持續(xù)推動我國心血管疾病患者心率管理，從而有效預(yù)防并降低心血管事件發(fā)生的心率管理先鋒行動自2012年啟動至今，已覆蓋北京、上海、廣州、深圳、南京等全國兩百余個城市的千余家家醫(yī)院，超千萬人群進(jìn)行了血壓及心率篩查。 2012年中共十八大正式提出的“分級診療”制度有助于重新合理配置醫(yī)療資源，通過基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動解決資源配置不均衡問題。 為配合分級診療政策，促進(jìn)基層高血壓患者心率管理，心率管理先鋒行動將繼續(xù)聚集心血管領(lǐng)域?qū)＜?、臨床一線醫(yī)生、專業(yè)學(xué)會、各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、地方衛(wèi)生行政管理單位、公眾等力量，在醫(yī)患雙方及社會的共同努力下推進(jìn)血壓、心率雙重管理，提高中國醫(yī)生及患者的血壓管理整體水平，幫助更多高血壓患者樹立自我管理意識，從而有效預(yù)防并降低心血管事件發(fā)生。 心率管理先鋒行動將持續(xù)通過“心率篩查、疾病教育、長期管理”三步走的方式，深化血壓、心率雙重管理理念，共同建立和完善中國心血管疾病防治戰(zhàn)線的重要一環(huán)。 中國高血壓患者心率地圖數(shù)據(jù)提示，中國高血壓患者心率管理現(xiàn)狀不容樂觀，其診治任重而道遠(yuǎn)。希望此數(shù)據(jù)的發(fā)布能提高臨床一線醫(yī)師對高血壓患者心率管理重要性的認(rèn)識，通過疾病篩查、藥物治療等手段幫助管理高血壓、冠心病等心血管疾病患者心率，有效預(yù)防并降低心血管事件發(fā)生，期待中國心血管事件下降拐點的早日到來。
來源：中國神經(jīng)時訊
