發(fā)布日期:2017-05-23
在世界高血壓日前夕,中國(guó)高血壓患者心率地圖首次發(fā)布,該項(xiàng)目篩查了>1,818,627例高血壓患者,其數(shù)據(jù)(圖)提示,中國(guó)高血壓患者心率控制情況不容樂(lè)觀:大部分省、市,超三成患者心率超過(guò)80次/分,治療現(xiàn)狀亟待改善。本文將對(duì)高血壓患者心率管理的重要性及相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,以期對(duì)讀者的臨床實(shí)踐有所啟示。 高血壓患者心率管理勢(shì)在必行 心血管疾病是我國(guó)人民健康的主要威脅?!吨袊?guó)心血管病報(bào)告2015》顯示,心血管病死亡占城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位,高于腫瘤及其他疾病。 我國(guó)現(xiàn)有高血壓患者2.7億,2010年中國(guó)因高血壓死亡共計(jì)204.30萬(wàn)例,占全部死亡的24.60%。2013年,高血壓直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)占我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用的6.61%??刂菩难芗膊∥kU(xiǎn)因素,加強(qiáng)高血壓等疾病的篩查和管理,有助于降低患者終點(diǎn)事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),降低患者的健康和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 交感神經(jīng)激活是高血壓發(fā)病的重要機(jī)制之一,心率是反映交感激活的可靠指標(biāo),防控高血壓應(yīng)該重視心率管理。心率增快會(huì)導(dǎo)致收縮壓和舒張壓顯著升高,增加高血壓患者心血管不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 如在Framingham研究中,隨著心率增快高血壓患者的心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)升高,提示心率可能為高血壓患者心血管死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。VALUE研究則提示,即使血壓控制良好,心率加快高血壓患者的心血管事件風(fēng)險(xiǎn)也顯著升高。 相關(guān)指南也肯定了高血壓患者心率管理的重要性。如2013年歐洲高血壓學(xué)會(huì)(ESH)/歐洲心臟病學(xué)會(huì)(ESC)高血壓管理指南即推薦,所有高血壓患者應(yīng)注意監(jiān)測(cè)心率。2016年ESH高血壓伴心率增快患者管理共識(shí)指出,心率應(yīng)當(dāng)作為高血壓患者綜合評(píng)估的重要指標(biāo),并呼吁將其納入心血管危險(xiǎn)分層的指標(biāo)中。2016年歐洲高血壓患者心率管理專家共識(shí)指出,心率升高是心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素,心率檢測(cè)應(yīng)當(dāng)納入高血壓綜合評(píng)估中。關(guān)于需要實(shí)施干預(yù)的心率閾值,盡管很難明確界定,但當(dāng)靜息心率>80~85次/分時(shí)應(yīng)予以臨床重視。 由此可見,心率應(yīng)該作為高血壓管理的新靶標(biāo),心率管理先鋒行動(dòng)因此應(yīng)運(yùn)而生。注重高血壓患者的心率管理與控制,可幫助提高血壓控制率并降低患者心血管事件風(fēng)險(xiǎn),對(duì)于我國(guó)心血管疾病的防治非常重要。 心率地圖提示,中國(guó)高血壓患者心率控制現(xiàn)狀亟待改善 我國(guó)高血壓患者心率控制現(xiàn)狀不容樂(lè)觀。此次發(fā)布的中國(guó)高血壓患者心率地圖顯示,除目前尚無(wú)資料的地區(qū)及內(nèi)蒙古、四川、安徽外,中國(guó)大部分省市心率超過(guò)80次/分的高血壓患者比例均高于30%,其中河北、遼寧、湖南、貴州、廣西等省份心率超過(guò)80次/分的高血壓患者比例高于40%,上海、天津、重慶、浙江、廣東等省份心率超過(guò)80次/分的高血壓患者比例高于33%。 無(wú)論經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)或不發(fā)達(dá)地區(qū),高血壓患者心率控制現(xiàn)狀均不容樂(lè)觀,提示此現(xiàn)狀可能不僅與患者的疾病認(rèn)知及控制情況、經(jīng)濟(jì)條件、生活方式等相關(guān),也與醫(yī)師及患者對(duì)心率管理的認(rèn)識(shí)不夠、β受體阻滯劑應(yīng)用比例較低或劑量不足等密切相關(guān)。 β受體阻滯劑是國(guó)內(nèi)外相關(guān)指南推薦的適用于交感激活、心率偏快高血壓患者的藥物。如2010年中國(guó)高血壓防治指南指出,β受體阻滯劑尤其適用于伴交感神經(jīng)活性增高的高血壓患者。2016年歐洲高血壓患者心率管理專家共識(shí)亦推薦使用選擇性β1受體阻滯劑(如美托洛爾)治療因交感激活引發(fā)的高血壓患者心率加快。 心率管理先鋒行動(dòng)助力心率血壓雙重管理 由中國(guó)心血管健康聯(lián)盟指導(dǎo)、心血管健康(蘇州工業(yè)園區(qū))研究院主辦,旨在持續(xù)推動(dòng)我國(guó)心血管疾病患者心率管理,從而有效預(yù)防并降低心血管事件發(fā)生的心率管理先鋒行動(dòng)自2012年啟動(dòng)至今,已覆蓋北京、上海、廣州、深圳、南京等全國(guó)兩百余個(gè)城市的千余家家醫(yī)院,超千萬(wàn)人群進(jìn)行了血壓及心率篩查。 2012年中共十八大正式提出的“分級(jí)診療”制度有助于重新合理配置醫(yī)療資源,通過(guò)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)解決資源配置不均衡問(wèn)題。 為配合分級(jí)診療政策,促進(jìn)基層高血壓患者心率管理,心率管理先鋒行動(dòng)將繼續(xù)聚集心血管領(lǐng)域?qū)<摇⑴R床一線醫(yī)生、專業(yè)學(xué)會(huì)、各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、地方衛(wèi)生行政管理單位、公眾等力量,在醫(yī)患雙方及社會(huì)的共同努力下推進(jìn)血壓、心率雙重管理,提高中國(guó)醫(yī)生及患者的血壓管理整體水平,幫助更多高血壓患者樹立自我管理意識(shí),從而有效預(yù)防并降低心血管事件發(fā)生。 心率管理先鋒行動(dòng)將持續(xù)通過(guò)“心率篩查、疾病教育、長(zhǎng)期管理”三步走的方式,深化血壓、心率雙重管理理念,共同建立和完善中國(guó)心血管疾病防治戰(zhàn)線的重要一環(huán)。 中國(guó)高血壓患者心率地圖數(shù)據(jù)提示,中國(guó)高血壓患者心率管理現(xiàn)狀不容樂(lè)觀,其診治任重而道遠(yuǎn)。希望此數(shù)據(jù)的發(fā)布能提高臨床一線醫(yī)師對(duì)高血壓患者心率管理重要性的認(rèn)識(shí),通過(guò)疾病篩查、藥物治療等手段幫助管理高血壓、冠心病等心血管疾病患者心率,有效預(yù)防并降低心血管事件發(fā)生,期待中國(guó)心血管事件下降拐點(diǎn)的早日到來(lái)。
來(lái)源:中國(guó)神經(jīng)時(shí)訊