發(fā)布日期：2017-05-12
今日上午10:00，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委在西直門辦公區(qū)（西城區(qū)北禮士路甲38號(hào)）1層新聞發(fā)布廳召開(kāi)5月專題新聞發(fā)布會(huì)，就2017年深化醫(yī)改重點(diǎn)工作任務(wù)做了介紹。
2017年醫(yī)改重點(diǎn)工作
據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委體改司司長(zhǎng)梁萬(wàn)年介紹，2017年的醫(yī)改重點(diǎn)工作主要是圍繞基本建立分級(jí)診療、現(xiàn)代醫(yī)院管理、全民醫(yī)保、藥品供應(yīng)保障、綜合監(jiān)管等5項(xiàng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架。重點(diǎn)是把2017年作為“工作落實(shí)年”，把責(zé)任壓實(shí)、要求提實(shí)、考核抓實(shí)，抓好已出臺(tái)的各項(xiàng)重大改革舉措的落地實(shí)施和督查評(píng)估。今年工作任務(wù)分為需要研究制定的文件和推動(dòng)落實(shí)的重點(diǎn)工作兩大部分。
一是需要研究制定的文件。列出了2017年要制定出臺(tái)的醫(yī)改重要政策文件，主要包括推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展、建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管等14個(gè)政策文件，并明確了牽頭責(zé)任部門。同時(shí)，為保證工作進(jìn)度，對(duì)每個(gè)政策文件的完成時(shí)限提出了具體要求。
二是需要推動(dòng)落實(shí)的重點(diǎn)工作。主要圍繞5項(xiàng)基本制度建設(shè)，提出56項(xiàng)具體重點(diǎn)工作任務(wù)。
在分級(jí)診療制度建設(shè)方面，主要任務(wù)包括：進(jìn)一步擴(kuò)大試點(diǎn)范圍，分級(jí)診療試點(diǎn)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)擴(kuò)大到85%以上的地市；大力推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60%以上；全面啟動(dòng)多種形式的醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點(diǎn)，三級(jí)公立醫(yī)院要全部參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用，縱向合作的醫(yī)療聯(lián)合體等分工協(xié)作模式實(shí)行醫(yī)?？傤~付費(fèi)等工作。 在現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)方面，主要包括：擴(kuò)大縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革示范范圍，啟動(dòng)城市公立醫(yī)院改革示范工作；全面推開(kāi)公立醫(yī)院綜合改革，所有公立醫(yī)院全面取消藥品加成（中藥飲片除外）；落實(shí)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革政策；推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)，開(kāi)展制定公立醫(yī)院章程試點(diǎn)；開(kāi)展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)等工作。
在全民醫(yī)保制度建設(shè)方面，主要包括：完成城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度整合，實(shí)行“六統(tǒng)一”政策，理順管理體制；推進(jìn)建立以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合型支付方式，選擇部分地區(qū)開(kāi)展按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費(fèi)試點(diǎn)；全國(guó)推進(jìn)醫(yī)保信息聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算；支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等社會(huì)力量參與醫(yī)保經(jīng)辦等工作。
在藥品供應(yīng)保障制度建設(shè)方面，主要包括：貫徹落實(shí)《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見(jiàn)》，指導(dǎo)各?。▍^(qū)、市）制訂細(xì)化政策措施；進(jìn)一步擴(kuò)大短缺藥品定點(diǎn)生產(chǎn)范圍；培育集中采購(gòu)主體，鼓勵(lì)跨區(qū)域聯(lián)合采購(gòu)；推動(dòng)實(shí)現(xiàn)高值醫(yī)用耗材采購(gòu)編碼統(tǒng)一，試點(diǎn)開(kāi)展高值醫(yī)用耗材集中采購(gòu)；在綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份和公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市率先推行“兩票制”；增加國(guó)家藥品價(jià)格談判品種的數(shù)量，做好價(jià)格談判與醫(yī)保等政策銜接等工作。
在綜合監(jiān)管制度建設(shè)方面，主要包括：推進(jìn)醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)應(yīng)用；落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)等制度，指導(dǎo)地方對(duì)輔助性、營(yíng)養(yǎng)性等高價(jià)藥品列出具體清單，實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)控；加強(qiáng)對(duì)非營(yíng)利性社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)權(quán)歸屬、財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)、資金結(jié)余使用等方面的監(jiān)督管理等工作。
在統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域改革方面，主要包括：督促各地細(xì)化措施，允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)；繼續(xù)開(kāi)展全科醫(yī)生培養(yǎng)，培養(yǎng)全科醫(yī)生2.5萬(wàn)人以上，繼續(xù)組織實(shí)施全科醫(yī)生特崗計(jì)劃，新增7萬(wàn)名左右醫(yī)師參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，推進(jìn)?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度試點(diǎn)；人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到50元；推動(dòng)完善省、市、縣人口健康信息平臺(tái)；繼續(xù)組織開(kāi)展改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃等工作。
（醫(yī)谷鏈：《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2017年重點(diǎn)工作任務(wù)》）
2017年財(cái)政如何支持醫(yī)改
據(jù)財(cái)政部社保司副司長(zhǎng)宋其超介紹：
第一，支持提高基本醫(yī)保水平。新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從2016年每人每年420元提高到今年的450元，人均提高30元，這是連續(xù)第8年提高了財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。大家想想，新農(nóng)合制度是從2003年開(kāi)始建立的，當(dāng)時(shí)籌資標(biāo)準(zhǔn)是“三三制”，中央財(cái)政每人每年補(bǔ)助10塊錢，地方財(cái)政每人每年補(bǔ)助10塊錢，個(gè)人每人每年自己繳費(fèi)10塊錢，就是30塊錢里面財(cái)政補(bǔ)助20塊，個(gè)人繳費(fèi)10塊。經(jīng)過(guò)14年，2017年總體籌資規(guī)模已經(jīng)達(dá)到了630元，是2003年的21倍。其中，財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由2003年的20元提高到450元，是22.5倍。個(gè)人繳費(fèi)由2003年的10塊錢提高到今年的180塊錢，是18倍。財(cái)政部還要大力推動(dòng)醫(yī)保支付方式改革，充分發(fā)揮醫(yī)保資金對(duì)于引導(dǎo)醫(yī)療行為、控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的作用。支持推進(jìn)基本醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算工作，方便群眾看病就醫(yī)。
第二，支持全面推開(kāi)公立醫(yī)院綜合改革。中央財(cái)政繼續(xù)按照每個(gè)縣補(bǔ)助300萬(wàn)元，每個(gè)新增試點(diǎn)城市補(bǔ)助2000萬(wàn)元，每個(gè)城市的市轄區(qū)補(bǔ)助100萬(wàn)元的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)安排補(bǔ)助資金，支持在全國(guó)范圍內(nèi)全面推開(kāi)公立醫(yī)院綜合改革。同時(shí)，財(cái)政部還將會(huì)同國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦等部門開(kāi)展公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)工作，建立考核結(jié)果與中央財(cái)政補(bǔ)助資金的掛鉤機(jī)制。落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于對(duì)真抓實(shí)干成效明顯地方加大激勵(lì)支持力度的通知》要求，對(duì)公立醫(yī)院綜合改革成效明顯的市縣給予獎(jiǎng)勵(lì)。另外，今年中央級(jí)公立醫(yī)院也要全面參加屬地公立醫(yī)院改革，中央財(cái)政還要支持這項(xiàng)工作，給予獎(jiǎng)勵(lì)補(bǔ)助。
第三，要支持提高公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。2017年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)從去年的45元提高到50元。還要進(jìn)一步調(diào)整優(yōu)化基本公共衛(wèi)生和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，加大績(jī)效考核力度，提高公共衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)施效果，增強(qiáng)群眾的獲得感。
第四，支持建立分級(jí)診療制度。財(cái)政部會(huì)繼續(xù)安排補(bǔ)助資金，支持實(shí)施“農(nóng)村訂單定向免費(fèi)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生”、“萬(wàn)名醫(yī)師支援農(nóng)村”、全科醫(yī)生參加規(guī)范化培訓(xùn)等各類針對(duì)基層的人員培訓(xùn)項(xiàng)目，加快提高基層服務(wù)能力。支持以需求為導(dǎo)向做實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，開(kāi)展多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點(diǎn)，為群眾提供連續(xù)整合的基本醫(yī)療和健康管理服務(wù)。
第五，支持深化藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域改革。支持落實(shí)《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見(jiàn)》，在綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份和公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市大力推行“兩票制”，推進(jìn)仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)，切實(shí)解決藥價(jià)虛高的問(wèn)題，緩解群眾藥品費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
同時(shí)，醫(yī)改資金是群眾的“保命錢”。財(cái)政部門高度重視醫(yī)改資金的監(jiān)管問(wèn)題，將進(jìn)一步加大工作力度，確保資金安全、規(guī)范、有效使用。一是要加強(qiáng)醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管。督促各地落實(shí)《關(guān)于加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算管理 發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)基金控費(fèi)作用的意見(jiàn)》，高度重視醫(yī)?；鸬目沙掷m(xù)性，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)?；鹗罩闆r的分析，在精算的基礎(chǔ)上，提早防范和化解基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)。二是要加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理。督促各地落實(shí)《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)和預(yù)算管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》，建立健全公立醫(yī)院全面預(yù)算管理、成本控制、財(cái)務(wù)報(bào)告、信息公開(kāi)、總會(huì)計(jì)師和第三方審計(jì)制度，規(guī)范醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行。三是要提高公共衛(wèi)生資金使用效益。進(jìn)一步整合公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，促進(jìn)資金統(tǒng)籌使用。加大績(jī)效考核力度，會(huì)同國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委將基本公共衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)范圍擴(kuò)大到全國(guó)所有的省份，提高公共衛(wèi)生資金的使用效益。
公立醫(yī)院全部取消藥品加成，具體有哪些要求
據(jù)梁萬(wàn)年介紹，全面推開(kāi)公立醫(yī)院綜合改革，所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成，這是2017年醫(yī)改的一項(xiàng)硬任務(wù)，也是今年李克強(qiáng)總理在政府工作報(bào)告當(dāng)中所提出的明確要求。
一是控費(fèi)的問(wèn)題。如何有效控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，提出了明確要求，要求全國(guó)所有公立醫(yī)院總的醫(yī)療費(fèi)用的平均增長(zhǎng)幅度要控制在10%以下。同時(shí)，我們要求各個(gè)省市要具體把費(fèi)用增長(zhǎng)的指標(biāo)結(jié)合實(shí)際分解到每一個(gè)地市，然后每一個(gè)地市要把這種費(fèi)用增長(zhǎng)的指標(biāo)分解到每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要求各地對(duì)每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、每個(gè)地方的費(fèi)用增長(zhǎng)情況進(jìn)行排名通報(bào)。我們國(guó)家也會(huì)對(duì)各地的情況進(jìn)行督查、排名、通報(bào)。我這里要解釋的是，費(fèi)用增長(zhǎng)我們控制的是總量增長(zhǎng)，過(guò)去我們可能是關(guān)心次均門診費(fèi)、住院費(fèi)用的增長(zhǎng)，但是這次我們過(guò)渡到你這個(gè)區(qū)域總的費(fèi)用和去年相比不能超過(guò)10%。但是各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不一樣，可能有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)確實(shí)這一塊的病人多，也有發(fā)展的需要，它可以漲高一些，但是有的可以低一些，這個(gè)由地方來(lái)分解，總量控制在10%。比如現(xiàn)在我們做分級(jí)診療，我們可能是希望基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)速度高一些，而大醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)幅度必須壓低一些，總體保證在區(qū)域當(dāng)中平衡在10%以下。所以中央對(duì)省里提要求，省里對(duì)各地根據(jù)不同的情況來(lái)分解指標(biāo)，各地根據(jù)不同醫(yī)院的情況來(lái)分解指標(biāo)，我們提一個(gè)總要求是10%，這個(gè)要求比過(guò)去只是講次均費(fèi)用要更進(jìn)一步提出了費(fèi)用控制的要求。
二是剛才說(shuō)的全部取消藥品加成、全面開(kāi)展公立醫(yī)院綜合改革。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委委屬委管醫(yī)院有44家，分布在11個(gè)城市，國(guó)家中醫(yī)藥管理局有6家直屬管醫(yī)院。我們對(duì)這50家委屬管、直屬管的醫(yī)院同時(shí)提出了要求，今年必須全部參加屬地的公立醫(yī)院綜合改革，按照所在地的公立醫(yī)院改革的有關(guān)政策，包括價(jià)格、醫(yī)保、補(bǔ)償?shù)鹊日邅?lái)推行改革。上海、天津已經(jīng)完成了這種改革，今年北京市醫(yī)改，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委委屬委管11家、國(guó)家中醫(yī)藥局直屬管6家，共17家醫(yī)院全部參加了北京市的綜合改革。委屬管、直屬管醫(yī)院必須要做好表率、做好先鋒示范作用。
三是對(duì)前四批城市公立醫(yī)院綜合改革的試點(diǎn)城市提出要求。2010年的時(shí)候有17個(gè)試點(diǎn)城市，包括上海、北京、深圳、洛陽(yáng)等等。到2014年的時(shí)候，擴(kuò)展到34個(gè)試點(diǎn)城市，2015年擴(kuò)展到100個(gè)試點(diǎn)城市，2016年是第四批，是200個(gè)試點(diǎn)城市。我們對(duì)前四批開(kāi)展的城市公立醫(yī)院綜合改革的試點(diǎn)城市也提出了具體的要求。比如說(shuō)，到2017年底，前四批200個(gè)試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）要控制在30%左右，百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中所消耗的衛(wèi)生材料費(fèi)要降低在20塊錢以下。藥占比就是控制不合理用藥，百元醫(yī)療收入耗材的費(fèi)用主要控制高值耗材的不合理使用。另外是推行支付方式改革，前四批的200個(gè)試點(diǎn)城市支付方式改革，實(shí)行按病種收付費(fèi)病種不能少于100個(gè)。對(duì)信息化也有要求，要求至少60%的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)院建立遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)，實(shí)行信息聯(lián)通，為醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、遠(yuǎn)程醫(yī)療、對(duì)口支援提供信息基礎(chǔ)。同時(shí)，要求改革的試點(diǎn)城市預(yù)約轉(zhuǎn)診占公立醫(yī)院門診就診量的比例要達(dá)到20%以上。
四是縣級(jí)公立醫(yī)院2015年已經(jīng)全部推開(kāi)改革了，但是改革是在路上的，并沒(méi)有說(shuō)完成改革，對(duì)已經(jīng)推開(kāi)的縣級(jí)公立醫(yī)院改革，我們?cè)谶@次兩個(gè)全面當(dāng)中，又提出了一些具體的要求。比如說(shuō)支付方式改革，要求今年全面推進(jìn)以按病種付費(fèi)為主、多種支付方式并存的復(fù)合型支付方式改革。核心問(wèn)題就是要大幅度減少現(xiàn)在按項(xiàng)目付費(fèi)的后付制的支付方式，把它改成按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)，包括DRGs。另外，要進(jìn)一步優(yōu)化縣級(jí)公立醫(yī)院的收費(fèi)結(jié)構(gòu)，使藥品耗材占比進(jìn)一步下降，勞務(wù)技術(shù)價(jià)格的占比進(jìn)一步提升。所以還是要在“騰籠換鳥(niǎo)”方面加大力度。
為了進(jìn)一步推動(dòng)縣級(jí)公立醫(yī)院改革，國(guó)家在4個(gè)省市，也就是綜合醫(yī)改的第一批試點(diǎn)省，安徽、江蘇、福建、青海各選了一個(gè)縣作為縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的示范縣，像安徽天長(zhǎng)、福建尤溪、青?；ブ约敖K啟東，這四個(gè)縣市是縣級(jí)公立醫(yī)院改革的示范。今年我們要求各省也要做示范，要求每一個(gè)省都要有一個(gè)國(guó)家級(jí)的示范，在更廣泛的范圍內(nèi)，來(lái)強(qiáng)化示范引領(lǐng)作用。
另外，在城市公立醫(yī)院改革當(dāng)中，我們也要求各個(gè)省都要選擇相應(yīng)的地市來(lái)做城市公立醫(yī)院改革的示范，國(guó)家在這個(gè)基礎(chǔ)上，會(huì)選取部分地市作為國(guó)家的城市公立醫(yī)院改革示范，目的就是發(fā)揮示范引領(lǐng)作用，發(fā)揮中央和地方兩個(gè)積極性。同時(shí)，鼓勵(lì)地方大膽探索創(chuàng)新，來(lái)克服體制機(jī)制改革當(dāng)中的一些障礙和政策的瓶頸，真正讓我們的改革成效能夠盡快在更大范圍內(nèi)讓老百姓受益。
來(lái)源：醫(yī)谷
