發(fā)布日期：2016-08-10
復(fù)合性區(qū)域性疼痛綜合征（CRPS）為神經(jīng)性疼痛，可累及 1 個(gè)或以上的肢體，臨床表現(xiàn)包括局部疼痛、觸覺誘發(fā)疼痛和痛覺過敏、腫脹、皮膚溫度及顏色改變，關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限及運(yùn)動(dòng)障礙。I 型 CRPS 無特定神經(jīng)受損，2 型 CRPS 常合并神經(jīng)損傷。
I 型 CRPS 是卒中后常見的并發(fā)癥，因功能損傷和疼痛嚴(yán)重而影響日常生活。因其為中樞神經(jīng)性疼痛綜合征，故外周治療效果有限。
鏡像治療是近年來興起的康復(fù)治療方法。治療時(shí)，將患肢放在鏡子后面，垂直于矢狀面。由于和健側(cè)肢體重疊，視覺上感覺患肢獲得了正常功能。鏡像治療的神經(jīng)生理學(xué)效應(yīng)是基于運(yùn)動(dòng)圖像和運(yùn)動(dòng)執(zhí)行的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，尤其是運(yùn)動(dòng)前區(qū)、頂葉、基底節(jié)區(qū)和小腦。鏡像治療同時(shí)可以改善腦內(nèi)神經(jīng)元的可塑性，對(duì)運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)和感覺皮質(zhì)產(chǎn)生中樞效應(yīng)。此外，鏡像治療簡(jiǎn)單、價(jià)格低、以患者為中心。
為明確在傳統(tǒng)卒中康復(fù)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合鏡像治療能否改善運(yùn)動(dòng)功能及 I 型 CRPS 相關(guān)癥狀，來自土耳其安卡拉培訓(xùn)及研究醫(yī)院物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)部門的 Secil Pervane Vural 等設(shè)計(jì)了單盲隨機(jī)對(duì)照研究，并將研究結(jié)果發(fā)表在 Archives of Physical Medicine and Rehabilitation2016 年 4 月的期刊上。
研究共納入了 30 例首次卒中患者，均存在 CRPS。隨機(jī)分為鏡像治療組及對(duì)照組，每組各 15 例。兩組均接受傳統(tǒng)卒中康復(fù)，持續(xù) 4 周，每周 5 天，每天 2-4 小時(shí)，內(nèi)容包括神經(jīng)發(fā)育促進(jìn)技術(shù)、作業(yè)治療、運(yùn)動(dòng)治療，需要時(shí)進(jìn)行言語治療。鏡像治療組每天接受額外的 30 分鐘鏡像治療。雙手放置如圖 1 所示。患者的健側(cè)進(jìn)行各種活動(dòng)，包括肘、腕、手指的屈伸、前臂旋前旋后、手指的內(nèi)收、外展及反轉(zhuǎn)。要求患者持續(xù)看鏡子并想象是患手在運(yùn)動(dòng)。
圖 1 鏡像治療
所有患者在治療開始前及 4 周治療結(jié)束后進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、痙攣及疼痛的評(píng)定。上肢和手的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定采用 Brunnstrom 分級(jí)，F(xiàn)ugl-Meyer 評(píng)分（FMA）中的腕和手部分，以及 FIM 的運(yùn)動(dòng)部分，痙攣評(píng)定采用改良 Ashworth 分級(jí)（MAS），疼痛評(píng)定采用目測(cè)類比法（VAS）。
結(jié)果發(fā)現(xiàn)，4 周康復(fù)治療后，兩組 FIM 運(yùn)動(dòng)得分和 VAS 均較治療前改善，鏡像組較對(duì)照組改善更明顯。鏡像組 Brunnstrom 分級(jí)及 FMA 得分均有改善，而兩組 MAS 均無明顯變化。
本研究表明，合并 I 型復(fù)合性區(qū)域性疼痛綜合征的卒中患者，在傳統(tǒng)康復(fù)的基礎(chǔ)上添加鏡像治療可以更顯著的改善上肢的運(yùn)動(dòng)功能和疼痛。
來源：丁香園
