發(fā)布日期：2017-04-20
作為一名醫(yī)學(xué)生，醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)政策關(guān)乎著將近50萬(wàn)醫(yī)學(xué)生的人生職業(yè)規(guī)劃，任何一條醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)制度修改的信息都會(huì)像一顆充滿火力的炸彈激起波瀾萬(wàn)丈，而最近幾年醫(yī)學(xué)生最為關(guān)注的熱點(diǎn)政策該屬——住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度了（下面簡(jiǎn)稱規(guī)培），規(guī)培政策作為培養(yǎng)醫(yī)生的“國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)作”于2014年在我國(guó)正式啟動(dòng)，那么國(guó)際上醫(yī)學(xué)生到底是怎么培養(yǎng)的、住院醫(yī)生又是如何煉成的呢？我們以美國(guó)為例講述下他們的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式。
在美國(guó)，要想成為一名醫(yī)學(xué)生要比我們中國(guó)難得多，美國(guó)是沒(méi)有醫(yī)學(xué)本科和碩士學(xué)位的，不像國(guó)內(nèi)高考結(jié)束了就可以填報(bào)醫(yī)學(xué)院校志愿成為一名準(zhǔn)醫(yī)學(xué)生。在美國(guó)，成為醫(yī)學(xué)生之前都要接受為期4年的普通本科大學(xué)教育，而且在大學(xué)4年期間所有學(xué)科的成績(jī)一定要達(dá)到全國(guó)統(tǒng)一規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，除此之外在本科學(xué)習(xí)期間還必須學(xué)過(guò)或補(bǔ)修過(guò)生物、生化等有關(guān)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)課程，才能報(bào)考醫(yī)學(xué)院校，而且在進(jìn)人醫(yī)學(xué)院之前，還得通過(guò)國(guó)家規(guī)定的醫(yī)學(xué)院入學(xué)考試MCAT（the Medical College Admission Test）才有可能被錄取，為什么說(shuō)有可能、而非一定呢？因?yàn)楦鱾€(gè)醫(yī)學(xué)院錄取醫(yī)學(xué)生的標(biāo)準(zhǔn)都是自行規(guī)定，不單單看你的MCAT分?jǐn)?shù)，還參考你大學(xué)本科的成績(jī)和推薦函以及在大學(xué)及中學(xué)時(shí)參與社會(huì)活動(dòng)等情況，綜合評(píng)價(jià)后才予以錄取。當(dāng)然如果在某方面你有特長(zhǎng)的話，則會(huì)被優(yōu)先錄取，比如體育或音樂(lè)等方面，而且越是名校錄取標(biāo)準(zhǔn)越高。
當(dāng)你通過(guò)層層考核、成功地成為一名醫(yī)學(xué)生的時(shí)候，等待著你的將是又一個(gè)為期4年的學(xué)生生活，而這4年被分為倆個(gè)階段：前兩年為醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育，學(xué)習(xí)的科目和我們國(guó)內(nèi)大同小異，包括解剖學(xué)、生物化學(xué)、生理學(xué)、微生物學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、診斷學(xué)等基礎(chǔ)課程，其中大課講授大約占一半的時(shí)間，剩下的部分由小組討論、自學(xué)、實(shí)驗(yàn)教學(xué)、病例分析等組成；后兩年為臨床課程教育，形式上與我們國(guó)內(nèi)的本科臨床實(shí)習(xí)相仿，也是在教學(xué)醫(yī)院中進(jìn)行，分別參加內(nèi)科、婦產(chǎn)科、兒科、精神科、普通外科等科室的輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，美國(guó)的醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐重視“以患者為中心”的理念，課程中添加了與患者安全相關(guān)的內(nèi)容，指導(dǎo)學(xué)生在臨床實(shí)踐過(guò)程中進(jìn)行有效的決策和判斷，其目的就是為了盡量減少醫(yī)療差錯(cuò)。如果這4年你完美的走了下來(lái)、成績(jī)合格就會(huì)授予你醫(yī)學(xué)博士（M.D）學(xué)位，你就成為一名博士了，但是即使成為博士也不可能獨(dú)立行醫(yī)，因?yàn)樵诿绹?guó)所有的醫(yī)學(xué)生都需要參加為期至少3年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。
美國(guó)醫(yī)學(xué)生在選擇規(guī)培醫(yī)院時(shí)，也不是想選哪個(gè)都可以，他們采取的是學(xué)生與醫(yī)院雙選制。醫(yī)學(xué)生需要根據(jù)自己的興趣愛(ài)好并結(jié)合自己的學(xué)習(xí)成績(jī)向各大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院或醫(yī)學(xué)中心提出申請(qǐng)。申請(qǐng)者有首選專業(yè)和第二選擇專業(yè)，每一名畢業(yè)生最多可以向26 家醫(yī)院提出申請(qǐng)，對(duì)首選專業(yè)，平均要接受10 家醫(yī)院的面試，從提出申請(qǐng)到得到面試通知的概率為63%，各家醫(yī)院對(duì)首選專業(yè)拒絕給予面試的概率為20%；最后醫(yī)院通過(guò)面試決定是否給予職位，這就是他們所說(shuō)的“匹配環(huán)節(jié)”。而某校畢業(yè)生能在全國(guó)著名醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)到多少住院醫(yī)師席位是衡量該學(xué)校醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的重要指標(biāo)。
美國(guó)住院醫(yī)師在規(guī)培期間，每年都要參加全國(guó)統(tǒng)考和模擬口試，如果考得不好將會(huì)被淘汰，而其培訓(xùn)的醫(yī)院也會(huì)受到警告，如警告無(wú)效將被取消帶教的資格。在臨床操作技能方面，與中國(guó)一樣也有數(shù)量上的要求，同時(shí)他們還要求在住院醫(yī)師操作的過(guò)程中，要有教師進(jìn)行監(jiān)督，簽字并給予評(píng)定。在美國(guó)保證住院醫(yī)師規(guī)培質(zhì)量的有一個(gè)非常重要的機(jī)構(gòu)——美國(guó)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會(huì)（ACGME），ACGME是專門(mén)負(fù)責(zé)全美所有住院醫(yī)師培訓(xùn)基地的評(píng)估和審批及各專業(yè)中心課程的制定，其使命是保證住院醫(yī)師培訓(xùn)的環(huán)境和質(zhì)量，使其畢業(yè)后能獨(dú)立標(biāo)準(zhǔn)化行醫(yī)，從而改善整體醫(yī)療水平。
對(duì)于美國(guó)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，不同專業(yè)所需時(shí)間也不同，家庭醫(yī)師一般需3年左右，而?？漆t(yī)師大約需5年左右，住培時(shí)間最長(zhǎng)的屬神經(jīng)外科?？漆t(yī)師長(zhǎng)達(dá)8年。規(guī)培結(jié)束后，對(duì)于家庭醫(yī)師就可以直接為社區(qū)醫(yī)療服務(wù)了，如果是一名?？漆t(yī)生，那還需參加3—5年的?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，而且這一切的前提是你需要通過(guò)?？瓶荚嚕《?，在學(xué)醫(yī)這條路上，并不是所有完成學(xué)業(yè)的住院醫(yī)師都能找到工作，這又是一個(gè)優(yōu)勝劣汰的過(guò)程，其中找不到工作的醫(yī)學(xué)生大有人在，很多人就此被迫改行，10年辛苦付諸東流。
對(duì)于大家最關(guān)心的應(yīng)該是美國(guó)醫(yī)學(xué)生規(guī)培（住院醫(yī)師）待遇問(wèn)題了。在美國(guó)，絕大部分的住院醫(yī)師培訓(xùn)費(fèi)用由聯(lián)邦、州政府和醫(yī)院共同承擔(dān)，醫(yī)院帶教一名住院醫(yī)師，政府每年給教學(xué)醫(yī)院10萬(wàn)美元。其中一部分是用來(lái)發(fā)住院醫(yī)師的薪水，一般住院醫(yī)師每年薪水4萬(wàn)～5萬(wàn)美元，此薪資水平足夠維持他們?cè)谂嘤?xùn)過(guò)程中的基本生活需要，用來(lái)為住院醫(yī)師買醫(yī)療保險(xiǎn)、支付培訓(xùn)費(fèi)用，如每年安排住院醫(yī)師外出參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)的花銷等。但是住院醫(yī)師培訓(xùn)結(jié)束后第一年年薪基本有20萬(wàn)美元左右，?？漆t(yī)師年薪更高。
其次大家應(yīng)該關(guān)心的是美國(guó)醫(yī)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證如何考??？美國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試和我國(guó)不同，他們分三個(gè)階段，學(xué)生在大學(xué)二年級(jí)也就是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育結(jié)束時(shí)參加全美醫(yī)師資格考試的第一次測(cè)驗(yàn)，只有通過(guò)測(cè)試后才能到高年級(jí)學(xué)習(xí)；大學(xué)畢業(yè)前也就是臨床課程教育結(jié)束前參加全美醫(yī)師資格考試的第二次測(cè)驗(yàn)，而這次測(cè)試的通過(guò)是參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的前提；全美醫(yī)師資格考試的第三次測(cè)驗(yàn)是在規(guī)培結(jié)束時(shí)進(jìn)行的，只有三次測(cè)試都通過(guò)了，才能有資格成為正式醫(yī)師、獨(dú)立處理臨床工作，而第三部分執(zhí)業(yè)醫(yī)師測(cè)試的通過(guò)是?？漆t(yī)師參加?？瓶荚嚨那疤帷?/p>
最后大家關(guān)心的問(wèn)題應(yīng)該是美國(guó)醫(yī)學(xué)生科研方面是如何培養(yǎng)的？在美國(guó)是沒(méi)有醫(yī)學(xué)本科和碩士學(xué)位的，更無(wú)科學(xué)學(xué)位和專業(yè)學(xué)位碩士之分。美國(guó)醫(yī)學(xué)生科研人才的培養(yǎng)主要是通過(guò)對(duì)科研感興趣的醫(yī)學(xué)生申請(qǐng)雙博士學(xué)位完成的，也就是在攻讀醫(yī)學(xué)博士學(xué)位（MD）的同時(shí)還申請(qǐng)了攻讀哲學(xué)博士學(xué)位（Ph.D），這種雙博士學(xué)位學(xué)生的院校教育時(shí)間將要比僅攻讀醫(yī)學(xué)博士學(xué)位（MD）的學(xué)生長(zhǎng)3-4年，其中最典型的模式包括“2-3-2”和“2-4-2”模式，即前兩年MD-Ph.D雙博士學(xué)位學(xué)生與MD學(xué)位學(xué)生培養(yǎng)基本一樣、兩年結(jié)束后參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一部分考試；中間3-4年，MD-Ph.D學(xué)生需要學(xué)習(xí)科研、做基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)、發(fā)一定數(shù)量文章，同時(shí)完成Ph.D的必修課任務(wù)；最后2年MD-Ph.D學(xué)生回到醫(yī)院進(jìn)行輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)，完成MD學(xué)位的學(xué)習(xí)任務(wù)，當(dāng)雙學(xué)位都拿下后，就和MD學(xué)位學(xué)生培養(yǎng)又一樣了，參加規(guī)培、專培，然后找工作。雖然申請(qǐng)雙博士學(xué)位看著有些耗費(fèi)時(shí)間，但是具有M.D和Ph.D雙博士學(xué)位的醫(yī)生都將是大型教學(xué)醫(yī)院中各?？频馁?，承擔(dān)臨床工作的同時(shí)還有一定的教學(xué)和科研工作，擁有自己的實(shí)驗(yàn)室，且具有很高的學(xué)術(shù)地位。
了解了美國(guó)醫(yī)學(xué)生、住院醫(yī)師的培養(yǎng)模式再結(jié)合我們國(guó)家當(dāng)前專碩并軌規(guī)培、四證合一的培養(yǎng)模式，就不難理解今年兩會(huì)期間專家們對(duì)“臨床專碩與住培雙軌制可休矣”的呼吁，因?yàn)橹灰壳搬t(yī)學(xué)人才招聘體制的不改、“專碩并軌規(guī)培”培養(yǎng)模式的存在，醫(yī)學(xué)生考研——考專碩的熱度就會(huì)不減，正如李教授所言，“部分已經(jīng)參培的學(xué)員仍繼續(xù)復(fù)習(xí)準(zhǔn)備考研，將住培作為臨時(shí)跳板，一旦考研成功立即退培，而這已成為退培的主要原因”，一方面是考研大軍的“熱火朝天”，而另一面則是住培生源數(shù)量和質(zhì)量受到影響，令我國(guó)規(guī)培政策的效果大打折扣，難以滿足國(guó)家計(jì)劃和要求，可見(jiàn)目前我國(guó)專碩培養(yǎng)模式的改變可能只是時(shí)間早晚的問(wèn)題了！
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5.http://health.sohu.com/20170314/n483350520.shtml
來(lái)源：醫(yī)谷
