發(fā)布日期：2017-04-11
隨著支付方逐步掌握醫(yī)改的主動(dòng)權(quán)，醫(yī)療監(jiān)管的方式正日益從重準(zhǔn)入轉(zhuǎn)向重監(jiān)管。這種監(jiān)管方式的轉(zhuǎn)變一方面提升了政府的管理能力，另一方面也要求市場(chǎng)主體轉(zhuǎn)變思路，重新調(diào)整市場(chǎng)策略。
從策略上來(lái)看，醫(yī)療監(jiān)管的變革是從支付方式的轉(zhuǎn)變?nèi)胧值模@主要是從三個(gè)方面來(lái)展開(kāi)的：醫(yī)保支付方式變革、醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管和藥品支付動(dòng)態(tài)調(diào)整。
首先，醫(yī)保支付方式正在從按項(xiàng)目付費(fèi)轉(zhuǎn)變?yōu)榘床》N付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)為輔的復(fù)合型付費(fèi)方式。隨著今年在全國(guó)多個(gè)省即將落地的按疾病診斷分組付費(fèi)（DRGs）模式的展開(kāi)，未來(lái)幾年DRGs付費(fèi)模式將在全國(guó)鋪開(kāi)，這將較好的控制醫(yī)療費(fèi)用快速上漲的勢(shì)頭。但是在門診領(lǐng)域，DRGs模式并不適合，這就需要依托按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)等模式。
不過(guò)，除了DRGs已經(jīng)在部分地區(qū)展開(kāi)之外，其他付費(fèi)模式還在探索中，按項(xiàng)目付費(fèi)在未來(lái)一段時(shí)間仍將占據(jù)主要的付費(fèi)方式，特別是在門診領(lǐng)域。但監(jiān)管政策的基調(diào)已經(jīng)非常明確，未來(lái)隨著更多支付方式的引入，醫(yī)保支付將處于動(dòng)態(tài)調(diào)整之中，不再像原先的按項(xiàng)目付費(fèi)那樣長(zhǎng)期不變，而且，以按病種付費(fèi)為主的模式可以適當(dāng)?shù)慕档歪t(yī)療服務(wù)對(duì)產(chǎn)品的依賴，有助于醫(yī)藥分開(kāi)的實(shí)施。
其次，在醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管上，采用動(dòng)態(tài)處方監(jiān)管和醫(yī)保醫(yī)師資格掛鉤的方法。這一方法目前主要是由醫(yī)院的藥師和紀(jì)檢部門來(lái)執(zhí)行，將醫(yī)生的醫(yī)保資格和醫(yī)療行為掛鉤，但這更多的屬于行政性的權(quán)宜之計(jì)。不過(guò)，隨著對(duì)醫(yī)療行為監(jiān)管需求的增強(qiáng)，合理用藥系統(tǒng)乃至PBM（藥品福利管理）才能真正成為監(jiān)管的有效工具。以北京朝陽(yáng)醫(yī)院為代表的一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)開(kāi)始使用合理用藥系統(tǒng)來(lái)對(duì)處方進(jìn)行前置審核，這一方面滿足了醫(yī)保監(jiān)管的需求，另一方面也是醫(yī)院在藥品加成取消之后的內(nèi)在需求。由于藥品已經(jīng)成為醫(yī)院的成本中心，如果不能控制醫(yī)生的處方行為，醫(yī)院的成本會(huì)繼續(xù)快速上升。因此，安裝合理系統(tǒng)，發(fā)揮藥師的作用會(huì)是未來(lái)幾年的一個(gè)大趨勢(shì)，而以藥房托管為名重新回到以藥養(yǎng)醫(yī)的老路將將最終迎來(lái)政策的打壓。
隨著醫(yī)藥分開(kāi)的全面展開(kāi)，未來(lái)的監(jiān)管路徑可能是從合理用藥系統(tǒng)入手，逐步推進(jìn)到醫(yī)院藥房徹底外移這一徹底的醫(yī)藥分開(kāi)，而在這其中，支付方能擁有高效的監(jiān)管工具將非常關(guān)鍵。
最后，在藥品支付上將采取動(dòng)態(tài)調(diào)整的方式。由于長(zhǎng)期的以藥養(yǎng)醫(yī)，藥品而非服務(wù)占據(jù)了中國(guó)目前醫(yī)療開(kāi)支的很大一部分。由于藥品集中了大量的利益，醫(yī)保支付在藥品領(lǐng)域的改革尤為重要。一方面，從中央到地方都加快了藥品價(jià)格談判的節(jié)奏，特別是藥監(jiān)局也加快了進(jìn)口新藥的審批，2017版的醫(yī)保目錄出臺(tái)也體現(xiàn)了醫(yī)保覆蓋面變寬。表面來(lái)看，藥品準(zhǔn)入更為寬松，這對(duì)藥企尤為是利好。但另一方面，雖然藥品進(jìn)入醫(yī)保目錄的進(jìn)程加快了，但醫(yī)保支付價(jià)正成為調(diào)控藥品費(fèi)用的有力工具。從福建推出的第一個(gè)省級(jí)的醫(yī)保支付價(jià)來(lái)看，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)的強(qiáng)監(jiān)管政策模式已經(jīng)非常明確。
無(wú)論是醫(yī)保目錄還是藥品采購(gòu)，并不是進(jìn)入最后的目錄后就能獲得市場(chǎng)優(yōu)勢(shì)的保證，醫(yī)保支付價(jià)才是成為最后的調(diào)控手段。醫(yī)保支付價(jià)可以決定是否對(duì)藥品進(jìn)行賠付以及賠付的最終價(jià)格，而且醫(yī)保支付價(jià)格將動(dòng)態(tài)調(diào)整，這不僅考驗(yàn)相關(guān)企業(yè)的市場(chǎng)應(yīng)對(duì)能力，也將考驗(yàn)政府的治理能力。在剛開(kāi)始實(shí)施的階段肯定會(huì)面臨一些問(wèn)題和挑戰(zhàn)，但隨著市場(chǎng)各方博弈的深入，也將推動(dòng)監(jiān)管和市場(chǎng)的成熟。
從總體上來(lái)看，醫(yī)療監(jiān)管的持續(xù)加強(qiáng)將深刻的改變當(dāng)前的醫(yī)療市場(chǎng)，尤其是對(duì)藥品銷售市場(chǎng)的影響將尤為劇烈。伴隨著對(duì)藥品銷售市場(chǎng)的調(diào)整，服務(wù)市場(chǎng)的調(diào)整也將同步進(jìn)行，但對(duì)以門診為主的醫(yī)療行為監(jiān)管的相關(guān)工具還非常缺乏，一旦這類工具逐步成熟，監(jiān)管鏈條將全部打通，而且會(huì)是實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)控，這將完全改變目前的醫(yī)療市場(chǎng)。
來(lái)源：村夫日記
