“放療的真相”媒體科普沙龍?jiān)诰┱匍_(kāi)

發(fā)布日期：2016-08-10

日前，瓦里安“放療的真相”媒體科普沙龍?jiān)诰┱匍_(kāi)。會(huì)上介紹了6月發(fā)表在《中華放射腫瘤學(xué)雜志》上的《2015年中國(guó)大陸放療基本情況調(diào)查研究》。該研究于2015年10月至2016年1月進(jìn)行，結(jié)果顯示，2015年全國(guó)仍有近六成本該接受放療的新發(fā)腫瘤患者未能接受放射治療。

瓦里安“放療的真相”媒體科普沙龍?jiān)诰┱匍_(kāi)（供圖/華蓋）

調(diào)查顯示，2015年全國(guó)接受放療的患者數(shù)為91.9萬(wàn)人，占新發(fā)需放療患者的42.84%，比2011年的30.34%有一定提升。中國(guó)大陸地區(qū)放療單位從1986年的264家上升到2015年的1413家，全國(guó)從事放療的醫(yī)師、物理師、護(hù)士、技術(shù)人員合計(jì)超過(guò)5萬(wàn)人，相比2011年增長(zhǎng)了63.74%

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院放療科主任殷蔚伯表示，局部地區(qū)放療設(shè)備數(shù)量尚不能滿足醫(yī)療需求，2015年中國(guó)每百萬(wàn)人擁有加速器1.42臺(tái)，而法國(guó)為7.5臺(tái)，美國(guó)為12.4臺(tái)。另外，專業(yè)技術(shù)人員缺乏、患者認(rèn)知不足等問(wèn)題，導(dǎo)致相當(dāng)比例的患者未能接受放療。

調(diào)查還顯示，目前全國(guó)有能力做國(guó)際常規(guī)三維適形放射治療（3DCRT）、調(diào)強(qiáng)放療（IMRT）、影像引導(dǎo)放射治療（IGRT）技術(shù)的單位分別為70.6%、50.1%、31.5%，但能完成先進(jìn)放療技術(shù)，如容積弧形調(diào)強(qiáng)放射治療（VMAT）、立體定向放射治療（SBRT）的單位分別僅有7.9%、16.3%，能做質(zhì)子重離子治療的在大陸地區(qū)僅有2家。

近十年來(lái)，癌癥已經(jīng)成為威脅我國(guó)居民生命健康的主要?dú)⑹种?，腫瘤發(fā)病和死亡人數(shù)正在持續(xù)增長(zhǎng)。根據(jù)全國(guó)腫瘤登記中心陳萬(wàn)青等2016年發(fā)表的最新數(shù)據(jù)，目前，我國(guó)每年新發(fā)癌癥病例約429萬(wàn)，因癌癥死亡人數(shù)約281萬(wàn)。與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)癌癥死亡率明顯偏高。

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，中國(guó)排在前十位的癌癥五年生存率為30.9%，美國(guó)為68%，中國(guó)不足美國(guó)的一半——這一方面有人種和癌譜等客觀原因，以及我國(guó)癌癥發(fā)現(xiàn)較多處于中晚期；但另一方面，我國(guó)癌癥治療水平的參差不齊，也意味著我們?cè)诎┌Y治療中仍有很大的提升空間。

多學(xué)科綜合治療時(shí)代下如何改善癌癥醫(yī)療服務(wù)

在傳統(tǒng)治療模式中，腫瘤患者的治療方案受到最先就診的科室或接診醫(yī)生的影響。如外科醫(yī)生首先接診，則優(yōu)先考慮能否手術(shù)將腫瘤切除，若無(wú)法切除一般轉(zhuǎn)至腫瘤內(nèi)科化療，或放療科放療；如介入醫(yī)生接診，則首先考慮能否進(jìn)行腫瘤局部的介入治療；如果患者同時(shí)合并有糖尿病、心功能不全等基礎(chǔ)疾病，可能還需要到內(nèi)分泌科或者心內(nèi)科進(jìn)行術(shù)前的糾正治療。這種情況與我國(guó)醫(yī)院目前各自為政的分科體制不無(wú)關(guān)系。在這一過(guò)程中，患者被多次轉(zhuǎn)診，重復(fù)檢查，耗時(shí)費(fèi)神不說(shuō)，還可能因此延誤病情，錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。

而多學(xué)科綜合治療模式的出現(xiàn)很好地解決了這一問(wèn)題。腫瘤患者面對(duì)的不僅僅是一個(gè)接診醫(yī)生，而是一個(gè)診療專家團(tuán)隊(duì)，包含其所患疾病可能涉及的外科、內(nèi)科、放療科、化療科、影像科、病理科等多個(gè)科室的專家。專家團(tuán)隊(duì)共同制定科學(xué)、合理、規(guī)范的治療方案，最大限度地減少了患者的誤診誤治。

多學(xué)科綜合治療模式不但有助于制定最佳治療方案，還可顯著減少患者治療費(fèi)用，并促進(jìn)醫(yī)院自身水平的提高。多個(gè)專業(yè)的醫(yī)學(xué)專家通過(guò)具體病例進(jìn)行會(huì)診和討論，可以促進(jìn)不同學(xué)科間的交流和了解，既能保障最佳治療方案的制定和實(shí)施，又有利于臨床研究和基礎(chǔ)科研的開(kāi)展；特別是年輕醫(yī)生通過(guò)參加多學(xué)科治療討論，能夠加快知識(shí)更新，取長(zhǎng)補(bǔ)短,使自己業(yè)務(wù)水平不斷提高，做到面對(duì)患者時(shí)有據(jù)可依，治療時(shí)胸有成竹。這在提高醫(yī)院整體治療水平的同時(shí)，腫瘤患者生存率也能得到提升，大大提高患者滿意度。

放療在多學(xué)科綜合治療模式下的重要作用

在多學(xué)科綜合治療中，放射治療往往是被當(dāng)前國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)界和大眾忽視的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。事實(shí)上，放射治療作為癌癥三大治療手段之一，已經(jīng)在全球被公認(rèn)為是治療癌癥的有效手段。放療是用各種不同能量的射線照射腫瘤，以達(dá)到抑制和殺滅癌細(xì)胞的一種治療方法。放療手段可單獨(dú)使用，也可與手術(shù)、化療等配合，作為綜合治療的一部分，以提高癌癥的治愈率。

技術(shù)進(jìn)步帶來(lái)放療革命，使其具備了明顯的治療優(yōu)勢(shì)?，F(xiàn)代精準(zhǔn)放療技術(shù)能夠在最大限度保護(hù)正常組織的前提下滅殺惡性腫瘤組織。放射治療可以使患者以可承受的成本接受到安全、有效、精準(zhǔn)的治療，性價(jià)比高。正如美國(guó)MD安德森癌癥中心胸部腫瘤放療主任張玉蛟教授所說(shuō)，在肺癌的各個(gè)不同時(shí)期，放療都具有非常重要的作用，有時(shí)甚至是不可替代的作用。而在其他惡性腫瘤的治療上，放療的優(yōu)勢(shì)也很多。

放療的副作用有時(shí)候也低于手術(shù)。正如北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院放療科主任朱廣迎教授所說(shuō)，腫瘤如何治療要根據(jù)患者年齡、病理診斷、臨床分期、體能狀況、合并疾病來(lái)綜合分析。如果同步放化療或精準(zhǔn)放療后患者活得更長(zhǎng)，就不應(yīng)該迷信手術(shù)治療。

就中國(guó)癌癥治療的現(xiàn)狀，目前我國(guó)有機(jī)會(huì)接受放射治療的患者數(shù)量，與發(fā)達(dá)國(guó)家仍有較大差距。原因有三：一是國(guó)內(nèi)放療設(shè)備不足。根據(jù)衛(wèi)計(jì)委的數(shù)據(jù)，目前我國(guó)每百萬(wàn)人口有1.4臺(tái)放療設(shè)備，而經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織國(guó)家（OECD）為6臺(tái)；二是很多癌癥患者對(duì)放療不了解，如有些患者甚至不知道放療是治療方法還是診斷方法；三是有些患者對(duì)放療依然存在誤解，認(rèn)為沒(méi)有用，或者害怕副作用大，還有的患者不知道該在什么時(shí)候放療。

而部分患者過(guò)于迷信手術(shù)，很大程度上也是因?yàn)閲?guó)內(nèi)放療學(xué)科發(fā)展得比較晚，公眾和醫(yī)生對(duì)它的認(rèn)識(shí)還存在一些誤解，甚至有癌癥患者聽(tīng)到“放射性”這個(gè)詞都會(huì)比較恐懼。事實(shí)上，除肺癌外，前列腺癌、鼻咽癌、喉癌、早期上段的食管癌等癌癥，放療都可以達(dá)到更好的治療效果；對(duì)乳腺癌來(lái)說(shuō)，放療也可以降低其復(fù)發(fā)率。

SBRT是一種使用精確定位的高能量X射線束對(duì)抗腫瘤的無(wú)創(chuàng)療法。最新研究表明這種無(wú)創(chuàng)療法可作為某些癌癥常規(guī)手術(shù)的可替代療法。醫(yī)學(xué)權(quán)威期刊《柳葉刀》2015年刊登的一篇論文，結(jié)合兩組隨機(jī)試驗(yàn)的數(shù)據(jù)，將SBRT的使用與外科切除肺葉的手術(shù)進(jìn)行了比較。兩組試驗(yàn)共入組非小細(xì)胞肺癌（NSCLC，最常見(jiàn)的確診肺癌）病例58例。研究人員發(fā)現(xiàn)， SBRT組預(yù)期3年總體存活率為95％，手術(shù)組為79％。由此得出結(jié)論，對(duì)于過(guò)去被認(rèn)為是“可手術(shù)治療的”I期肺癌，SBRT可作為可替代的治療手段。另一項(xiàng)研究表明，對(duì)于其他類型的癌癥治療也可獲得類似的結(jié)果，如肝癌、頭頸部癌、胰腺癌和前列腺癌等。

MD安德森癌癥中心是全美排名第一位的腫瘤醫(yī)院，到那里就診的I期非小細(xì)胞肺癌患者都會(huì)被告知，作為早期非小細(xì)胞肺癌的標(biāo)準(zhǔn)方案，建議進(jìn)行手術(shù)治療，但是立體定向放療也可以作為選項(xiàng)之一。如果有興趣，患者可以到放射科進(jìn)行會(huì)診。該中心立體定向放療主任及肺癌放療臨床主任張玉蛟教授曾說(shuō)，“對(duì)于可手術(shù)治療的I期非小細(xì)胞肺癌患者，采用無(wú)創(chuàng)SBRT療法，其療效可以與手術(shù)治療相當(dāng)。特別是手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大的老年患者，或同時(shí)罹患其他疾病，手術(shù)會(huì)增加其風(fēng)險(xiǎn)的患者而言，SBRT療法具有更好的耐受性。對(duì)于中、晚期肺癌，同步放、化療在多數(shù)情況下也是標(biāo)準(zhǔn)模式。在肺癌的不同階段治療中，放療的作用都很大，是不可替代的。”

中國(guó)放療，仍需努力

我國(guó)放療的現(xiàn)狀并不樂(lè)觀。全世界需要接受放射治療的癌癥患者遠(yuǎn)大于實(shí)際接受放射治療的患者。根據(jù)國(guó)際原子能機(jī)構(gòu)（IEAE）2013年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，估算2005年—2025年的20年間，在發(fā)展中國(guó)家將有1億癌癥患者需要放射治療，目前僅有20%—25%的需要放射治療癌癥的患者能接受放射治療。在中國(guó)，根據(jù)最新發(fā)表的《2015年中國(guó)大陸放療基本情況調(diào)查研究》，有近六成本該接受放療的患者未能接受放療。其原因可能包括下列幾點(diǎn)：

Ø 國(guó)人對(duì)放療認(rèn)知不足：國(guó)內(nèi)公眾對(duì)放療的認(rèn)知非常有限，許多癌癥患者在選擇治療方式的時(shí)候，忽視了放療作為一種有效治療手段。公眾對(duì)放療仍存在一些偏見(jiàn)和誤解，認(rèn)為放療的副作用大，會(huì)將健康的細(xì)胞殺死，從而抵觸甚至拒絕治療。

Ø 國(guó)內(nèi)醫(yī)生對(duì)放療認(rèn)知不足：在我國(guó)有很多早期非小細(xì)胞肺癌患者，因?yàn)楦啐g、體弱，或同時(shí)患有一些內(nèi)科疾病，不能耐受外科手術(shù)。但這類患者往往也沒(méi)有到放療科治療——肺癌患者常因?yàn)榭人宰钕热サ目剖沂呛粑?，或者胸外科、?nèi)科。早期肺癌患者如果被判斷不能手術(shù)，醫(yī)生應(yīng)該把患者介紹到放療科，可是在我國(guó)，這樣的情況還很少，有相當(dāng)多的醫(yī)生建議患者接受化療等藥物治療；而藥物治療對(duì)非小細(xì)胞肺癌只能起到姑息治療作用，延緩疾病進(jìn)展，不能達(dá)到根治性的作用。

Ø 放療設(shè)備數(shù)量不足，分布不均：根據(jù)《2015年中國(guó)大陸放療基本情況調(diào)查研究》的數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)2015年每百萬(wàn)人所擁有的加速器僅為1.42臺(tái)，若將鈷-60機(jī)也包括在內(nèi)也僅為1.49臺(tái)，遠(yuǎn)低于世界衛(wèi)生組織推薦標(biāo)準(zhǔn)，擁有加速器的數(shù)量甚至低于某些發(fā)展中國(guó)家。而法國(guó)每百萬(wàn)人口擁有加速器的數(shù)量為7.5臺(tái)，美國(guó)為12.4臺(tái)。除數(shù)量不足之外，我國(guó)大陸地區(qū)放療設(shè)備的分布也不均衡：沿海、發(fā)達(dá)城市比較多（即使如此，其中也只有北京、天津、山東、江蘇、上海和山西每百萬(wàn)人口擁有的加速器和鈷-60機(jī)超過(guò)2臺(tái)），而西北、西北等邊遠(yuǎn)地區(qū)較少。

Ø 物理師數(shù)量缺乏：我國(guó)2015年擁有物理師人數(shù)為3294人，放射科腫瘤醫(yī)師與物理師比例為4.81∶1，而此比例在發(fā)達(dá)國(guó)家早在2011年就已達(dá)到2∶1。雖然隨著近年放療人才培養(yǎng)逐漸步入正軌，我國(guó)放療人員結(jié)構(gòu)日漸趨于合理，但在未來(lái)相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)對(duì)放療從業(yè)人員的培養(yǎng)和投入仍需持續(xù)加大。

Ø 此外，先進(jìn)放療設(shè)備不足和治療技術(shù)相對(duì)滯后，也是制約我國(guó)腫瘤放療的突出問(wèn)題。目前我國(guó)能完成先進(jìn)放療技術(shù)如VMAT、SBRT的單位占7.9%和16.3%。質(zhì)子重離子治療在我國(guó)也剛剛起步，我國(guó)現(xiàn)代放療技術(shù)水平與發(fā)達(dá)國(guó)家仍有較大差距。

盡管如此，專家們對(duì)中國(guó)放療事業(yè)的前景依然充滿了信心。越來(lái)越多的醫(yī)院正在積極引進(jìn)先進(jìn)的精準(zhǔn)放療設(shè)備，使病人能夠以最少的費(fèi)用享受最好的治療服務(wù)——精良的放療設(shè)備能夠?qū)⒄＝M織受到的照射劑量控制在很低的水平。而為了讓更多的中國(guó)患者有機(jī)會(huì)得到放射治療，擁有社會(huì)責(zé)任的優(yōu)秀設(shè)備生產(chǎn)商也開(kāi)始將先進(jìn)、優(yōu)質(zhì)、性價(jià)比高的產(chǎn)品面向基層醫(yī)院、縣級(jí)醫(yī)院。

從前，許多小的放療科甚至連一個(gè)物理醫(yī)師都沒(méi)有。最近幾年，接受過(guò)良好訓(xùn)練、甚至在國(guó)外受過(guò)訓(xùn)練的物理師在逐步增加。清華大學(xué)、武漢大學(xué)開(kāi)設(shè)的放射物理班，杜克大學(xué)癌癥中心在昆山成立的生物醫(yī)學(xué)工程放射物理班也都陸續(xù)開(kāi)張，很多放療中心的物理班也在招收研究生，這方面人才的儲(chǔ)備比以前明顯增多。另外，相關(guān)專業(yè)協(xié)會(huì)、醫(yī)院及設(shè)備生產(chǎn)商，也正在努力嘗試培訓(xùn)物理師填補(bǔ)人才市場(chǎng)的空缺。相信未來(lái)國(guó)內(nèi)接受過(guò)良好職業(yè)訓(xùn)練的放療醫(yī)生和物理師短缺的狀況將會(huì)得到顯著的改善。

目前，中國(guó)最好的癌癥醫(yī)院里最好的放療科，與國(guó)際先進(jìn)水平之間的差距其實(shí)并不大。中國(guó)已經(jīng)有一部分非常優(yōu)秀的放療科，具備了相當(dāng)高的人才、設(shè)備和質(zhì)量控制水平，但是，一定要認(rèn)識(shí)到有更多的基層醫(yī)院、更多的放療科在這三個(gè)方面還有很長(zhǎng)的路要走。要進(jìn)一步改善中國(guó)放療的現(xiàn)狀，未來(lái)還將主要依賴于先進(jìn)技術(shù)和專業(yè)人才的組合。提高放療的可及性和在腫瘤治療中的地位，仍是未來(lái)相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)努力的方向。

來(lái)源：鳳凰健康