發(fā)布日期：2016-08-10
隨著人力資源和社會(huì)保障部發(fā)布《關(guān)于開展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（下稱《意見》），長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)在中國(guó)的發(fā)展有了較為明確的政策支持。
長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的核心包括三個(gè)方面，籌資，護(hù)理需求認(rèn)定，以及護(hù)理保障給予（包括現(xiàn)金和提供服務(wù)）。籌資通過(guò)政府的政策制定和市場(chǎng)引導(dǎo)來(lái)進(jìn)行，相對(duì)來(lái)說(shuō)操作比較直接。但后面兩個(gè)環(huán)節(jié)——護(hù)理需求認(rèn)定和護(hù)理保障給予卻需要專業(yè)的認(rèn)證、評(píng)估以及服務(wù)行業(yè)來(lái)支撐，操作上挑戰(zhàn)較大。本文將就護(hù)理服務(wù)給予所面臨的挑戰(zhàn)做一簡(jiǎn)要的分析。
總結(jié)來(lái)看，護(hù)理服務(wù)的給予有幾個(gè)特征。首先，近一半的用戶的護(hù)理由家屬提供，他們獲得的是現(xiàn)金。要提供這樣的現(xiàn)金給予的評(píng)定，核心是國(guó)家有較為成熟的護(hù)理等級(jí)評(píng)定體系，能夠給出公正的評(píng)判，由此才能核準(zhǔn)給予現(xiàn)金的額度和時(shí)長(zhǎng)，缺乏這樣的評(píng)估體系，很容易導(dǎo)致保障濫用和自己浪費(fèi)。
第二，一部分用戶需要專業(yè)的入家服務(wù)，服務(wù)需求從生活輔助、醫(yī)療護(hù)理等多種方面，這些服務(wù)需要經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的第三方護(hù)理公司來(lái)提供。這些服務(wù)會(huì)作為護(hù)理保障的一部分，因此需要有相應(yīng)的市場(chǎng)規(guī)則和認(rèn)可體系，才能讓有資格的第三方公司獲得護(hù)理保障的賠付。
最后，機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)的對(duì)象偏重更高比例的有重度護(hù)理需求的患者，需要全天候的服務(wù)居多，因此這類機(jī)構(gòu)需要有專業(yè)的護(hù)理人才，加上透明的評(píng)估體系，避免服務(wù)質(zhì)量上的貓膩和服務(wù)的不合理使用。
從上面的三點(diǎn)來(lái)看，中國(guó)市場(chǎng)上的護(hù)理服務(wù)都不具備這些條件。首先，中國(guó)缺乏非常成熟的護(hù)理認(rèn)定體系，在入住機(jī)構(gòu)的護(hù)理服務(wù)上，按照實(shí)際支出的一定比例來(lái)賠付會(huì)相對(duì)容易操作。但如果給予現(xiàn)金支付，則對(duì)評(píng)定有更精密的要求，在服務(wù)提供者和項(xiàng)目不明確的情況下，加上護(hù)理評(píng)估體系不成熟，很容易形成夸大護(hù)理需求，騙取現(xiàn)金的現(xiàn)象。
第二，中國(guó)的入家護(hù)理服務(wù)并不成熟。入家服務(wù)缺乏相應(yīng)的市場(chǎng)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，以南通的護(hù)理試點(diǎn)為例，接受定點(diǎn)照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)提供上門照護(hù)服務(wù)的用戶，照護(hù)保險(xiǎn)基金按標(biāo)準(zhǔn)支付，月度限額暫定為1200元。在這樣的標(biāo)準(zhǔn)化支付背后，必須要有能夠符合標(biāo)準(zhǔn)的入家服務(wù)，服務(wù)細(xì)致到項(xiàng)目、時(shí)長(zhǎng)和流程。
最后，中國(guó)的機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)業(yè)并不成熟。目前雖然有醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以住院的護(hù)理服務(wù)，但市場(chǎng)面臨三個(gè)極大的挑戰(zhàn)。一是專業(yè)護(hù)理人才缺乏，一直大量依靠學(xué)歷低、缺乏專業(yè)醫(yī)療服務(wù)訓(xùn)練的護(hù)工。第二，隨著年輕人口城鎮(zhèn)化明顯，愿意從事護(hù)理工作的年輕人越來(lái)越少，后繼服務(wù)者跟不上。第三，中國(guó)還沒(méi)有經(jīng)歷一次護(hù)理產(chǎn)業(yè)的技術(shù)革新，很多服務(wù)依賴傳統(tǒng)人力完成，無(wú)論是在護(hù)理的技術(shù)和輔助設(shè)施上，都很不成熟，無(wú)法做到像國(guó)外那樣，盡量節(jié)省人力。因此中國(guó)的護(hù)理服務(wù)總體來(lái)說(shuō)效率較差。
從以上的分析來(lái)看，護(hù)理保障的給予需要的條件一是有成熟的評(píng)定體系，二是有質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)提供者，三是建立了對(duì)護(hù)理機(jī)構(gòu)的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。在這樣的前提下，護(hù)理保障的支付方才有可能在公平客觀的評(píng)判下，做出賠付的決定，并在給予服務(wù)作為保障的時(shí)候，選擇有資質(zhì)的護(hù)理服務(wù)提供方。而從目前的中國(guó)市場(chǎng)條件來(lái)看，這三點(diǎn)都很缺乏，不僅評(píng)判的主體—–評(píng)判專業(yè)人員以及評(píng)判委員會(huì)缺乏，評(píng)判的方式如當(dāng)面評(píng)判機(jī)制也沒(méi)有成熟建立起來(lái)；而在服務(wù)提供方面，無(wú)論是入家服務(wù)還是機(jī)構(gòu)服務(wù)，都尚不成熟，面臨人才、技術(shù)、服務(wù)質(zhì)量上的挑戰(zhàn)。
因此，目前在15個(gè)城市展開的試點(diǎn)對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)在中國(guó)的實(shí)踐將非常關(guān)鍵，能否在試點(diǎn)過(guò)程中摸索出一套符合中國(guó)市場(chǎng)特色的標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)定體系極為重要。
來(lái)源：村夫日記
