發(fā)布日期：2017-03-28
于歡
近幾天來，一篇首發(fā)于3月23日《南方周末》的題為《刺死辱母者》的文章，不斷在法律、倫理等多角度引發(fā)全社會熱議。其熱度之高，已無需再進行事件概述了。
而最被大家扼腕嘆息的是，于歡于2月17日被山東省聊城市中級法院一審以故意傷害罪判處無期徒刑。
而被判處無期徒刑最大的原因是，于歡致1人死亡，2人重傷，1人輕傷。其中，死亡的那個人——杜志浩，就是侮辱他母親的人。
那么，從醫(yī)學角度而言，杜志浩又是怎么死的呢？
尸檢鑒定意見
根據(jù)判決書中概述及尸檢鑒定意見，杜志浩被刺發(fā)生在2016年4月14日22點之后，“因失血性休克于次日2時許死亡”，“鑒定意見：杜志浩系失血性休克死亡”。
根據(jù)《刺死辱母者》一文中透露的一些細節(jié)，作者邀請到一位資深急診醫(yī)生，他從專業(yè)角度分析，杜志浩對自己傷情處置的每一步都是錯誤的，簡直是一步步走向死亡。
死亡第一步：自行駕車前往醫(yī)院
據(jù)《南方周末》報道，杜志浩被刺傷離開山東源大工貿有限公司后，捂著肚子走出來，還說了句，“這小子玩真的來。我的邁騰呢？”他自行駕車前往冠縣人民醫(yī)院，而且車上還有其他被刺傷的人。
有網(wǎng)友質疑他舍近求遠，未及時到最近的醫(yī)院處理。
而據(jù)核實，事發(fā)地4km范圍內有一個中醫(yī)院，以及較多的門診部及衛(wèi)生室。事發(fā)地距離杜志浩自行選擇的醫(yī)院，距離在7.4km左右。介于他的傷情，選擇冠縣人民醫(yī)院這個二甲醫(yī)院，是可以理解和接受的。
但在急診科醫(yī)生看來，此時的杜志浩，最重要的是減少活動程度，以避免出血加重。而自行開車前往，并不是一個好選擇。
“可以叫救護車，如果覺得救護車可能來得比較晚，也可以打車前往醫(yī)院，或者叫同伙送，”該急診醫(yī)生表示，“總不能同伙里一個會開車的都沒有吧！”
醫(yī)生接診腹部外傷失血患者，最重要的是檢查其生命體征，包括呼吸、體溫、脈搏、血壓。
而從杜志浩可以對話、駕車等行為，可以反推，他的神志清楚，協(xié)調能力未喪失，腦部供血沒有問題，收縮壓至少應在80mmHg以上，可以保證腦組織供血。
此時的杜志浩，卻完全違背外傷患者處理原則，走上了死亡的第一步。
死亡第二步：在醫(yī)院與人爭執(zhí)
報道中表示，杜志浩還因瑣事在醫(yī)院門口跟人發(fā)生爭執(zhí)。
其實，腹部外傷失血患者，不論是等120出診，還是到院就診，必須爭分奪秒，接受規(guī)范處理，先由醫(yī)護人員量血壓、測心率，如果有明顯出血，進行局部按壓，并進行補液，哪怕是補生理鹽水，也能在一定程度上降低病情進展速度，補充一定的血容量，幫助維持血壓和心率。
不論出于什么原因，杜志浩與人發(fā)生爭執(zhí)，都造成了耽誤就診時間、血壓進一步增高、心情激動的后果，而這些又都會加重破口進展，使局部出血加重。
死亡第三步：血壓心跳喪失，回天乏術
急診醫(yī)生表示，其實像影視作品中那種血壓心跳都不能維持的外傷患者，通過急診手術轉危為安的情況，在現(xiàn)實生活中，還是有一定實現(xiàn)難度的。
首先，杜志浩這種外傷性出血患者，早期會由于人體的代償反應，能堅持一段時間。而一旦出現(xiàn)病情進展，血壓明顯下降并無法維持，心跳停止，醫(yī)生基本已經(jīng)無力回天了。這種時候的心肺復蘇不但沒用，反而可能加重病情。
另外，對于失血性休克急需的輸血，即使在三甲醫(yī)院，完成抽血、化驗、交叉配血等一套準備，在一切順利的前提下，1小時已經(jīng)是最快的了（插播硬廣告：北京朝陽醫(yī)院急診科主任郭樹彬表示，他們醫(yī)院已做到15分鐘緊急輸血，且從2013年即呼吁應急輸血預案應變成全國性指南）。
最后，如果選擇急診上臺開腹探查并封堵，也可能有一線生機，但很多情況下，并沒有這一條件。這種危險性大的手術，對接診醫(yī)院能力、麻醉醫(yī)生水平、術前準備時間、備班待命醫(yī)生響應時間和水平等等，即使對大型三甲醫(yī)院，也是環(huán)環(huán)挑戰(zhàn)。
杜志浩顯然沒有活在影視作品里，至此，終因失血性休克死亡。
來源：丁香園
