發(fā)布日期：2017-03-24
昨日（3月22日），《北京市醫(yī)藥分開綜合改革實施方案》（以下簡稱方案）正式發(fā)布，《方案》明確，4月8日起，北京市行政區(qū)域內(nèi)3600多家醫(yī)療機構將全面取消藥品加成，統(tǒng)一實施藥品陽光采購，設立醫(yī)事服務費，并對435個醫(yī)療服務項目價格進行調(diào)整規(guī)范。
根據(jù)《方案》，參加改革的醫(yī)療機構將全部取消藥品（不含中藥飲片）加成和掛號費、診療費，所有藥品實行零差率銷售，設立醫(yī)事服務費。醫(yī)保對門診醫(yī)事服務費實行定額報銷，住院醫(yī)事服務費則按比例報銷。以三級醫(yī)院為例，門診醫(yī)事服務費從普通門診50元到知名專家100元不等，醫(yī)保定額報銷40元，北京市醫(yī)保參保人員報銷不受起付線和封頂線限制。
改革覆蓋3600多家醫(yī)療機構
《方案》指出，按照黨中央、國務院要求，本市行政區(qū)域內(nèi)政府、事業(yè)單位及國有企業(yè)舉辦的公立醫(yī)療機構和解放軍、武警部隊在京醫(yī)療機構適用本方案，其中，政府購買服務的社會辦醫(yī)療機構、城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險定點的社會辦醫(yī)療機構，可自愿申請參與本次醫(yī)藥分開綜合改革，并執(zhí)行各項改革政策。根據(jù)北京市區(qū)兩級有關部門多次組織核實和確認，參與改革的醫(yī)療機構達3600多家。
取消藥品加為改革核心內(nèi)容
《方案》要求參改醫(yī)療機構全部取消藥品加成（不含中藥飲片）和掛號費、診療費，所有藥品實行零差率銷售，設立醫(yī)事服務費。醫(yī)保對門診醫(yī)事服務費定額報銷，對住院醫(yī)事服務費按比例報銷，各級各類公立醫(yī)療機構取消15%的藥品加成，今后，患者在北京公立醫(yī)院取藥的價格，就是該藥的采購價格。
部分調(diào)整的醫(yī)療服務價格
同時，《方案》規(guī)范了基本醫(yī)療服務價格，首批對435個醫(yī)療服務（綜合醫(yī)療服務類125項、影像學診斷類185項、中醫(yī)醫(yī)療服務類96項、臨床手術治療類26項、臨床物理治療類3項）項目價格進行有升有降的調(diào)整，和重新規(guī)范命名。重點提高了床位、護理、注射、中醫(yī)、手術等項目價格，降低了CT、核磁等大型儀器設備檢查項目價格。方案涉及的435個項目價格水平是根據(jù)國家提供的醫(yī)療服務價格項目人力耗時、技術難度、風險程度等技術指標，結合醫(yī)務人員人力成本及醫(yī)療技術水平、醫(yī)療資源的實際情況，綜合平衡外省市現(xiàn)行價格，并廣泛征求意見基礎上制定的。
設立醫(yī)事服務費 患者費用不會增加
雖然取消了藥品加成費用，但是醫(yī)事服務費的設立和醫(yī)療服務價格的調(diào)整，會不會增加患者的總體醫(yī)療費用？對此，《方案》將醫(yī)事服務費將納入本市城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷范圍。其中，門診醫(yī)事服務費實行定額報銷，參保人員發(fā)生的醫(yī)事服務費按規(guī)定報銷，并且不受起付線和封頂線的限制。三級醫(yī)院普通門診定額報銷40元，二級普通門診定額報銷28元、一級及以下醫(yī)療機構普通門診定額報銷19元。住院醫(yī)事服務費按比例進行報銷。
同時，此次調(diào)整價格的435項醫(yī)療服務價格項目中，除國家明確規(guī)定不報銷的項目外，都納入了醫(yī)保報銷范圍。其中，新增的55項專項護理和新生兒診療項目全部納入報銷范圍，特別是此次調(diào)整后的96項中醫(yī)類項目，也全部納入報銷范圍。
根據(jù)衛(wèi)生部門測算，通過“一升兩降”的結構調(diào)整，全市醫(yī)療費用總量保持基本平衡，患者總體費用負擔沒有增加。
陽光采購新亮點
作為此次《方案》的改革重點之一，藥品陽光采購平臺正式運行，這意味著醫(yī)療機構采購藥品，全部將在政府搭建的網(wǎng)上藥品集中采購平臺上進行，其價格與全國省級集中采購的最低價動態(tài)聯(lián)動，且保持公開透明。
據(jù)了解，北京藥品陽光采購籌備已近兩年，此番與全市公立醫(yī)療機構取消藥品加成，醫(yī)藥分開改革和醫(yī)療服務價格改革同步推出，旨在繼續(xù)擠壓藥價“水分”，為改革騰挪空間，推動醫(yī)療總費用中，藥占比進一步下降，最終形成醫(yī)療服務價格和藥價之間的合理比價關系。
按照2015年北京市公立醫(yī)療機構全年藥品采購量計算，本輪藥品陽光采購中，北京公立醫(yī)療機構臨床用藥采購價格平均下降8%，可節(jié)約藥品采購費用總計約28億元。
據(jù)北京市衛(wèi)計委新聞發(fā)言人高小俊透露，該平臺上已經(jīng)有包括醫(yī)保藥品在內(nèi)的4萬多種品規(guī)包裝的藥品。
對于低價短缺藥品則不再設置全國最低參考價，通過市場的價格作用保證臨床藥品供應。
其中還包括大家很關心的一個點，就是實現(xiàn)基層醫(yī)療機構與二三級醫(yī)院采購目錄統(tǒng)一。
長期以來，社區(qū)衛(wèi)生服務中心使用基本藥物目錄，與二、三級醫(yī)院的采購和用藥目錄差異較大。此次醫(yī)藥分開改革，原基層醫(yī)療機構與二三級醫(yī)院的藥品采購平臺合二為一，社區(qū)能夠采購到大醫(yī)院的所有藥品。
聯(lián)動以后，基層反映集中幾個藥品，以糖尿病患者的常用藥“格華止”（二甲雙胍片）為例，此前，因未被納入基本藥物中標產(chǎn)品目錄，無法在基層醫(yī)療機構銷售。本輪藥品陽光采購啟動后，基層醫(yī)療機構可以作為單獨的采購主體，也可以通過醫(yī)聯(lián)體或區(qū)域醫(yī)院集團渠道，與大醫(yī)院結盟在平臺上“帶量”談判采購患者所需藥品。與此同時還享有藥品降價帶來的實惠，如“格華止”的降價幅度達到了8.9%。
北京知道了解到，藥品的使用在滿足患者需求的基礎上，還必須符合相關規(guī)定，開具藥品的醫(yī)師也必須具備相應的資質(zhì)，也必須符合社區(qū)衛(wèi)生服務機構的功能定位，優(yōu)先基本藥物、有限四類慢?。ǜ哐獕?、糖尿病、冠心病、腦血管?。┧幬锏?。
此外，社區(qū)醫(yī)療機構的藥房倉儲面積有限，社區(qū)有可能不會將全部藥品配備齊全。不過為了方便患者，衛(wèi)生計生行政部門要求，醫(yī)聯(lián)體范圍內(nèi)的慢病藥品目錄盡可能統(tǒng)一。
加大城鄉(xiāng)低保、低收入等醫(yī)療救助 重大疾病每年可救助12萬
此外，《方案》還加大了北京市城鄉(xiāng)低保、低收入等社會救助對象的醫(yī)療救助：將門診救助比例從70%調(diào)整到80%，全年救助封頂線從4000元調(diào)整到6000元；將住院救助比例從70%調(diào)整到80%，全年救助封頂線從4萬元調(diào)整到6萬元；承擔住院押金減免和出院即時結算的定點醫(yī)療機構，住院押金減免比例和減免額度參照調(diào)整后的住院救助標準執(zhí)行；將重大疾病救助比例從75%調(diào)整到85%，全年救助封頂線從8萬元調(diào)整到12萬元。
同時，北京市民政局介紹，社會救助對象在享受醫(yī)療救助后，個人負擔仍然較重、超出家庭承受能力，導致基本生活出現(xiàn)困難的，可向戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）申請臨時救助。對于政府救助之后或不符合社會救助政策但確因患病導致基本生活出現(xiàn)困難的，可以由鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）協(xié)助向慈善組織申請慈善救助。
4種慢性病患者，可享受2個月長處方報銷便利
為配合醫(yī)藥分開改革，特別是進一步方便常見病、慢性病和老年病患者在社區(qū)就近就醫(yī)用藥，免去為開藥到大醫(yī)院往返奔波排隊的麻煩，《方案》還增設了一系列配套措施：
不斷增加社區(qū)定點醫(yī)療機構數(shù)量，目前社區(qū)定點醫(yī)療機構有1400多家，方便百姓就近就醫(yī)；統(tǒng)一社區(qū)和大醫(yī)院醫(yī)保藥品報銷范圍，凡在大醫(yī)院能報銷的藥品，在社區(qū)也都能報銷；是高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等4種慢性病患者，可享受2個月長處方報銷便利；鼓勵社區(qū)衛(wèi)生機構開展居家上門醫(yī)療服務和建立家庭病床，發(fā)生的醫(yī)療費用醫(yī)保均按規(guī)定予以報銷；無論門診和住院，因病情需要，參保人員可以順暢的進行轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院；對社區(qū)和大醫(yī)院實行“差異化”的醫(yī)事服務費報銷政策，使患者在社區(qū)就醫(yī)的負擔明顯低于大醫(yī)院。
一圖看懂北京醫(yī)藥分開綜合改革
來源：醫(yī)谷
