發(fā)布日期：2017-03-24
1引言
國家衛(wèi)生計(jì)生委、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于加快推進(jìn)人口健康信息化建設(shè)的指導(dǎo)意見》指出，區(qū)域人口健康信息化是人口健康信息化建設(shè)的重點(diǎn)領(lǐng)域和重要組成部分，是實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的信息技術(shù)支撐和保障。區(qū)域人口健康信息化建設(shè)的核心是區(qū)域人口健康信息平臺。區(qū)域人口健康信息平臺又稱區(qū)域衛(wèi)生信息平臺（以下簡稱“平臺”），平臺以服務(wù)居民為中心，支撐多種業(yè)務(wù)應(yīng)用和協(xié)同，兼顧人口健康管理和輔助決策的需要。
“十二五”期間，我國區(qū)域人口健康信息化在國家政策支持下快速發(fā)展，為綜合評估“十二五”期間全國區(qū)域人口健康信息化發(fā)展現(xiàn)狀，國家衛(wèi)生計(jì)生委于2015年8月在全國范圍內(nèi)開展區(qū)域人口健康信息互聯(lián)互通建設(shè)情況問卷調(diào)查。文中通過對從全國各級衛(wèi)生計(jì)生信息中心（或衛(wèi)生計(jì)生行政機(jī)構(gòu)）收回的2555份有效問卷（其中省級平臺31份，市級平臺327份，縣級平臺2197份，有效覆蓋比79.3%），分東中西區(qū)域、省市縣三級以及與2012調(diào)查結(jié)果對比等多個維度，對全國區(qū)域人口健康信息平臺建設(shè)情況進(jìn)行分析，并提出問題和建議。
2 調(diào)研結(jié)果
“十二五”期間，中央財(cái)政資金和各省地方配套資金投入空前巨大，省、市、縣三級平臺建設(shè)初具規(guī)模，互聯(lián)互通應(yīng)用效果初步顯現(xiàn)。
2.1 建設(shè)概況 省級平臺已建成22個，包括：北京、天津、內(nèi)蒙古、遼寧、吉林、上海、江蘇、浙江、安徽、福建、江西、山東、河南、湖北、湖南、海南、重慶、甘肅、西藏、青海、寧夏、新疆，其中東部地區(qū)9個、中部地區(qū)5個、西部地區(qū)8個；在建9個，包括：河北、山西、黑龍江、廣東、廣西、四川、貴州、云南、陜西。市級平臺已建成152個，其中東部地區(qū)60個、中部地區(qū)43個、西部地區(qū)49個；在建81個。縣級平臺已建成644個，其中東部地區(qū)196個、中部地區(qū)263個、西部地區(qū)185個；在建552個。縣級平臺的建設(shè)進(jìn)度明顯低于省級和市級平臺。
2.2 保障體系 組織保障方面，85%以上的省和市級都建立了區(qū)域衛(wèi)生信息化領(lǐng)導(dǎo)小組；制度建設(shè)方面，80%省級和60%市級建立會議和項(xiàng)目安全管理相關(guān)制度，東部地區(qū)制度建設(shè)整體比西、中部地區(qū)完善；人才隊(duì)伍方面，與2012年調(diào)查結(jié)果相比，本科以上學(xué)歷人員比例有了明顯提高（比例由40%提升至80%）。
2.3 基礎(chǔ)建設(shè) 環(huán)境安全方面，70%以上平臺有專業(yè)機(jī)房；網(wǎng)絡(luò)安全方面，84%平臺采用內(nèi)、外網(wǎng)隔離方式；數(shù)據(jù)安全方面，省級平臺的數(shù)據(jù)災(zāi)備基本做到了全覆蓋，具有數(shù)據(jù)災(zāi)備的市級及縣級平臺達(dá)到83%，與2012年調(diào)查結(jié)果（66%）對比有較大提升；標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行方面，各級平臺對各類標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況參差不齊；業(yè)務(wù)應(yīng)用建設(shè)方面，市級平臺六大類業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)東部地區(qū)建設(shè)比例均高于中、西部地區(qū)。
2.4 應(yīng)用效果
2.4.1 功能應(yīng)用方面 綜合管理服務(wù)：市級平臺統(tǒng)計(jì)報(bào)表自動生成、機(jī)構(gòu)運(yùn)營分析和醫(yī)療質(zhì)量管理三類應(yīng)用比例均在30%以上。居民自助服務(wù)：30%以上的市級平臺支持檢查檢驗(yàn)報(bào)告查詢、預(yù)約掛號等應(yīng)用，東部地區(qū)實(shí)現(xiàn)“一卡通”支持的比例（41%）明顯高于中、西部地區(qū)。業(yè)務(wù)協(xié)同：70%以上的省級平臺支持個人基本信息調(diào)閱查詢服務(wù)，但不足30%的省級平臺支持遠(yuǎn)程會診和雙向轉(zhuǎn)診應(yīng)用。60%以上的市級平臺支持健康檔案調(diào)閱服務(wù)，僅30%的市級平臺支持重復(fù)檢查提示、重復(fù)檢驗(yàn)提示、重復(fù)用藥提示應(yīng)用。
2.4.2 平臺接入方面 43%以上的市級平臺已與省級平臺實(shí)現(xiàn)互聯(lián)，50%以上的轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)與市級平臺互聯(lián)。東部地區(qū)市級平臺與省級平臺實(shí)現(xiàn)互聯(lián)比例明顯高于中、西部地區(qū)。平臺數(shù)據(jù)采集頻度以批量定時采集方式居多（80%），較少（30%）通過實(shí)時方式采集數(shù)據(jù)。截至2016年初，共有5個省級平臺、28個市（縣）區(qū)域人口健康信息平臺通過國家衛(wèi)生計(jì)生委標(biāo)準(zhǔn)成熟度測評，上海、遼寧、江蘇等省市正在開展分級管理試點(diǎn)。
3 存在問題
在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”大潮下，我國區(qū)域人口健康信息平臺建設(shè)在創(chuàng)新服務(wù)模式、健康信息普惠共享方面仍存在諸多問題：一是各地各級平臺發(fā)展不平衡，東、中部地區(qū)平臺覆蓋率明顯高于西部地區(qū)，縣級平臺的建設(shè)進(jìn)度明顯低于省、市級平臺。二是平臺建設(shè)保障體系有待加強(qiáng)，部分地區(qū)未建立區(qū)域衛(wèi)生信息化領(lǐng)導(dǎo)小組，項(xiàng)目制度建設(shè)和運(yùn)營機(jī)制有待完善。三是安全體系建設(shè)有待完善，近1/3的縣級平臺無專業(yè)機(jī)房和符合國家標(biāo)準(zhǔn)的電源作保障，多數(shù)平臺缺少隱私保護(hù)和不支持CA認(rèn)證，網(wǎng)絡(luò)安全漏洞嚴(yán)重。四是標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行力度不夠，異構(gòu)系統(tǒng)接入困難，超過半數(shù)的市級平臺尚未實(shí)現(xiàn)與省級平臺互聯(lián)，與轄區(qū)內(nèi)機(jī)構(gòu)接入數(shù)較少，數(shù)據(jù)實(shí)時交換率較低，與行業(yè)外的系統(tǒng)接入情況更差。五是平臺應(yīng)用效果不明顯，遠(yuǎn)程診斷、合理用藥提醒等基本醫(yī)療服務(wù)應(yīng)用僅1/3的平臺支持，實(shí)際運(yùn)用此功能的人次數(shù)更少。
4 政策建議
加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，落實(shí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門責(zé)任，明確省、市、縣級平臺功能定位；加強(qiáng)制度保障，建設(shè)成效評價機(jī)制，努力探索政府主導(dǎo)、多方參與、開放共享、互惠共贏的平臺投資建設(shè)和運(yùn)維機(jī)制和模式；加強(qiáng)安全體系建設(shè)，建立信息安全管控平臺，構(gòu)建人口健康信息平臺的安全防護(hù)“長城”；加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，完善現(xiàn)行的標(biāo)準(zhǔn)體系，建立標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范運(yùn)行監(jiān)管機(jī)制，以避免制定的標(biāo)準(zhǔn)流于形式；加強(qiáng)業(yè)務(wù)應(yīng)用，強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)間的互聯(lián)互通和數(shù)據(jù)共享，引導(dǎo)服務(wù)對象廣泛參與，充分調(diào)動各方積極性。
來源：《中國數(shù)字醫(yī)學(xué)》雜志2017年第3期，作者：吳天智 龍虎 陳文等，單位：四川省衛(wèi)生和計(jì)劃生育信息中心
來源：中國數(shù)字醫(yī)學(xué)（微信號 jcdm2006）
