發(fā)布日期：2017-03-23
不管是醫(yī)生還是患者，拿到一張乙肝兩對(duì)半檢驗(yàn)報(bào)告單都會(huì)看看具體是哪些項(xiàng)目陽(yáng)性，一般的大三陽(yáng)、小三陽(yáng)以及表面抗體陽(yáng)性、全陰等報(bào)告掌握的比較熟，可出現(xiàn)其他的一些陽(yáng)性組合的時(shí)候，往往都會(huì)不太清楚其代表的臨床意義。筆者曾經(jīng)跟檢驗(yàn)科的同事認(rèn)真探討過(guò)，再被他們普及了一課后，讓我深刻理解到“聞道有先后，術(shù)業(yè)有專攻！”。
這里，筆者將乙肝兩對(duì)半陽(yáng)性組合的諸多模式臨床意義總結(jié)給大家，希望對(duì)大家（不管是醫(yī)生還是患者）都有幫助！
先看一下乙肝五項(xiàng)各項(xiàng)目臨床意義，如下圖：
（本表來(lái)源于雨露肝霖微信公眾號(hào)）
OD值、Cut off值、S/C.O.值啥意思？
部分醫(yī)院乙肝兩對(duì)半的報(bào)告中會(huì)出現(xiàn)OD值、Cut off值、S/C.O.值。也會(huì)讓諸多醫(yī)生摸不到頭腦。其實(shí)以上數(shù)值是乙肝五項(xiàng)檢測(cè)時(shí)候儀器讀取出來(lái)的幾個(gè)數(shù)據(jù)。OD值表示吸光度，Cut off值表示對(duì)照樣本的臨界值；S/C.O.比值即用來(lái)判斷陰陽(yáng)性結(jié)果的數(shù)值。對(duì)于乙肝兩對(duì)半前三項(xiàng)（HBsAg、HBsAb、HBeAg）OD值S/C.O.＞1，則表示陽(yáng)性，后兩項(xiàng)（HBeAb、HBcAb）OD值S/C.O.＞1則相反，表示陰性。
一、常見(jiàn)陽(yáng)性組合模式
1、HBsAg（+）、HBsAb（-）、HBeAg（+）、HBeAb（-）、HBcAb（+）
俗稱大三陽(yáng)，即一三五陽(yáng)性。在新版的《中國(guó)乙型肝炎防治指南》中，“大三陽(yáng)”的規(guī)范醫(yī)學(xué)名稱應(yīng)該有兩個(gè)，分別是慢性HBV攜帶者和e抗原陽(yáng)性的慢性乙型肝炎。慢性乙型肝炎患者或者乙肝病毒攜帶者體內(nèi)乙肝病毒的免疫指標(biāo)，即乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝e抗原(HBeAg)、乙肝核心抗體(抗HBC)三項(xiàng)陽(yáng)性，這三項(xiàng)指標(biāo)陽(yáng)性往往提示體內(nèi)病毒復(fù)制比較活躍，但是否引起了嚴(yán)重的肝細(xì)胞損害，還要看肝功能檢測(cè)情況和患者的自覺(jué)癥狀!
簡(jiǎn)單地說(shuō)，“大三陽(yáng)”并不意味著病情嚴(yán)重程度。
其臨床意義可歸納為：急性期、慢性期、有較強(qiáng)的傳染性。
2、HBsAg（+）、HBsAb（-）、HBeAg（-）、HBeAb（+）、HBcAb（+）
俗稱小三陽(yáng)，即一四五陽(yáng)性。新版的《中國(guó)乙型肝炎防治指南》中，“小三陽(yáng)”的規(guī)范醫(yī)學(xué)名稱有兩個(gè)：非活動(dòng)性HBsAg攜帶者和HBeAg陰性慢性乙型肝炎。以上組合乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗體（HBeAb）、乙肝核心抗體（抗HBC）三項(xiàng)陽(yáng)性。與大三陽(yáng)卻別不同的是乙肝e抗原(HBeAg)陰性。
“小三陽(yáng)”患者分兩種情況，其一是病毒陰性的小三陽(yáng)，其二是病毒陽(yáng)性的小三陽(yáng)，某些人常認(rèn)為大三陽(yáng)嚴(yán)重而小三陽(yáng)就沒(méi)事，其實(shí)是一個(gè)認(rèn)識(shí)誤區(qū)，病毒陽(yáng)性小三陽(yáng)的危害越來(lái)越受到肝病專業(yè)醫(yī)務(wù)者的重視。
小三陽(yáng)也只是反映感染乙肝病毒后機(jī)體的乙肝免疫標(biāo)志物狀態(tài)，同樣不代表病情輕重。
其臨床意義可以歸納為：恢復(fù)期、傳染性弱、長(zhǎng)期持續(xù)易癌變。
3、HBsAg（+）、HBsAb（-）、HBeAg（+）、HBeAb（-）、HBcAb（-）
俗稱大二陽(yáng)。是乙肝五項(xiàng)中的乙肝表面抗原和乙肝e抗原陽(yáng)性，相比乙肝大三陽(yáng)只是少了乙肝核心抗體陽(yáng)性。病毒復(fù)制活躍、傳染性強(qiáng)、肝臟損壞嚴(yán)重、癥狀明顯，是大二陽(yáng)共同的特點(diǎn)。大二陽(yáng)是一種不穩(wěn)定的狀態(tài)，如果不及時(shí)治療，可能會(huì)導(dǎo)致病情迅速惡化，患者一定要提高警惕。因此，大三陽(yáng)變大二陽(yáng)后，如果轉(zhuǎn)氨酶升高且HBV-DNA陽(yáng)性，乙肝大三陽(yáng)變成大二陽(yáng)并不見(jiàn)到是病情的變輕。
其臨床意義可以歸納為：早期HBV感染或慢性攜帶者活動(dòng)期，傳染性強(qiáng)。
4、HBsAg（+）、HBsAb（-）、HBeAg（-）、HBeAb（-）、HBcAb（+）
俗稱小二陽(yáng)。單純的乙肝兩對(duì)半檢查出乙肝小二陽(yáng)，并不能表明患者 傳染或者不傳染乙肝病毒。在《慢性乙型病毒性肝炎》中明確指出：肝功能正常，病毒量陰性，乙肝五項(xiàng)為一五陽(yáng)性，就稱之為隱匿性肝炎。小二陽(yáng)都是具有一定的傳染性的。
乙肝小二陽(yáng)是可以治好的，但是對(duì)于乙肝小二陽(yáng)患者來(lái)說(shuō)，最好的治療方法是注意養(yǎng)生保健：保持開朗的心情，參加增強(qiáng)自身抗體；合理飲食，嚴(yán)禁飲酒，盡量戒煙，以避免乙型肝炎復(fù)發(fā)和加劇；適度食用護(hù)肝藥。
一般認(rèn)為小二陽(yáng)是大三陽(yáng)和小三陽(yáng)的中間階段，隨著病情的發(fā)展和治療的進(jìn)程，小二陽(yáng)有可能變?yōu)樾∪?yáng)，也有可能變成大三陽(yáng)。所以如果在治療過(guò)程中出現(xiàn)了小二陽(yáng)的情況，一般不可隨意停藥，以免造成病情的反跳或促進(jìn)病毒的變異，造成損失。必要時(shí)要檢查肝功能和HBV-DNA等指標(biāo)，看是否需要變動(dòng)治療方案。如果在未經(jīng)治療的情況下出現(xiàn)大三陽(yáng)轉(zhuǎn)小二陽(yáng)，也應(yīng)及時(shí)進(jìn)行檢查，以免錯(cuò)過(guò)治療時(shí)機(jī)。
一般來(lái)說(shuō)，大三陽(yáng)轉(zhuǎn)小二陽(yáng)多認(rèn)為是乙肝病毒受到了人體免疫力或(和)抗病毒藥物等作用抑制，病毒復(fù)制降低，病情減輕，傳染性低。但是嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，大三陽(yáng)和小二陽(yáng)并不能代表病情的輕重，需要結(jié)合肝功能、B超、HBV-DNA才能判斷出病情的輕重。
乙肝小三陽(yáng)和乙肝小二陽(yáng)基本上沒(méi)有什么區(qū)別，乙肝小二陽(yáng)屬于不穩(wěn)定狀態(tài)，大部分乙肝小二陽(yáng)都將會(huì)轉(zhuǎn)為乙肝小三陽(yáng)。若是小三陽(yáng)直接轉(zhuǎn)為小二陽(yáng)則說(shuō)明病情有好轉(zhuǎn)，但是這并不能說(shuō)明乙肝患者的病情絕對(duì)的減輕，必須結(jié)合乙肝病毒DNA檢測(cè)來(lái)確定病情情況，乙肝小二陽(yáng)和小三陽(yáng)都容易造成乙肝病毒變異，容易肝硬化，因此定期檢測(cè)HBV-DNA復(fù)制情況是很有必要的。
如果出現(xiàn)小二陽(yáng)的情況，并且HBV-DNA陰性，肝功能正常，說(shuō)明病毒復(fù)制基本停止，不需要治療。平時(shí)要注意：1、生活作息規(guī)律，保證充分的睡眠，不要過(guò)度的疲勞，不熬夜；2、多吃富含蛋白質(zhì)和維生素的食物及水果；3、繼續(xù)戒煙、戒酒；4、適當(dāng)體育運(yùn)動(dòng)，控制體重在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，不要盲目進(jìn)補(bǔ)。
其臨床意義可以歸納為：急性或慢性期，傳染性較弱。
5、HBsAg（-）、HBsAb（+）、HBeAg（-）、HBeAb（+）、HBcAb（+）
俗稱恢三陽(yáng)。乙肝五項(xiàng)第2、4、5項(xiàng)陽(yáng)性，其余兩項(xiàng)陰性，說(shuō)明是乙肝的恢復(fù)期，已有免疫力。
臨床意義可以歸納為：急性感染期后康復(fù)期，既往感染，具有免疫力。
6、HBsAg（-）、HBsAb（+）、HBeAg（-）、HBeAb（-）、HBcAb（+）
俗稱恢二陽(yáng)，乙肝五項(xiàng)第2、5項(xiàng)陽(yáng)性。既往感染過(guò)乙肝病毒，現(xiàn)病毒已基本清除，身體在康復(fù)。但也有個(gè)別病人仍出現(xiàn)肝功能異常、HBV-DNA陽(yáng)性，考慮病毒是否有變異存在，仍要繼續(xù)治療。所以“二、五陽(yáng)”的人絕大多數(shù)是已經(jīng)產(chǎn)生免疫的健康人，如不放心，可進(jìn)一步檢查HBV-DNA定量和其他檢查項(xiàng)目已明確。
臨床意義可以歸納為：既往感染，仍有免疫力，非典型恢復(fù)期。
7、HBsAg（-）、HBsAb（-）、HBeAg（-）、HBeAb（-）、HBcAb（+）
即乙肝兩對(duì)半第5項(xiàng)陽(yáng)性，其臨床意義為：（1）既往感染，但還未能檢測(cè)HBsAb；（2）既往過(guò)后恢復(fù)期；（3）多急性窗口期。
8、HBsAg（-）、HBsAb（-）、HBeAg（-）、HBeAb（+）、HBcAb（+）
乙肝兩對(duì)半第4、5項(xiàng)陽(yáng)性。既往感染，急性乙型肝炎恢復(fù)期，基本無(wú)傳染性（少數(shù)仍有傳染性）。
9、HBsAg（+）、HBsAb（-）、HBeAg（-）、HBeAb（-）、HBcAb（-）
乙肝兩對(duì)半第1項(xiàng)陽(yáng)性。急性病毒感染的潛伏期后期（即感染早期），慢性攜帶者，傳染性弱。
10、HBsAg（+）、HBsAb（-）、HBeAg（-）、HBeAb（+）、HBcAb（-）
乙肝兩對(duì)半第1、4項(xiàng)陽(yáng)性。慢性乙肝表面抗原攜帶者易轉(zhuǎn)陰，或者是急性感染趨向恢復(fù)，傳染性弱。
11、HBsAg（+）、HBsAb（-）、HBeAg（+）、HBeAb（-）、HBcAb（-）
乙肝兩對(duì)半第1、3項(xiàng)陽(yáng)性。乙型肝炎感染早期或慢性攜帶者活動(dòng)期，傳染性強(qiáng)。
12、HBsAg（+）、HBsAb（-）、HBeAg（+）、HBeAb（+）、HBcAb（+）
乙肝兩對(duì)半第1、3、4、5項(xiàng)陽(yáng)性。急性乙肝感染趨向恢復(fù)，或者為慢性乙肝病毒攜帶者。
13、HBsAg（+）、HBsAb（+）、HBeAg（-）、HBeAb（-）、HBcAb（-）
乙肝兩對(duì)半第1、2項(xiàng)陽(yáng)性。乙型肝炎病毒亞臨床感染早期，不同亞型HBV二次感染。
14、HBsAg（+）、HBsAb（+）、HBeAg（-）、HBeAb（-）、HBcAb（+）
乙肝兩對(duì)半第1、2、5項(xiàng)陽(yáng)性。乙型肝炎病毒亞臨床感染早期，不同亞型HBV二次感染。
15、HBsAg（+）、HBsAb（+）、HBeAg（-）、HBeAb（+）、HBcAb（-）
乙肝兩對(duì)半第1、2、4項(xiàng)陽(yáng)性。乙型肝炎病毒亞臨床感染或非典型肝炎。
16、HBsAg（+）、HBsAb（+）、HBeAg（+）、HBeAb（-）、HBcAb（+）
乙肝兩對(duì)半第1、2、3、5項(xiàng)陽(yáng)性。乙型肝炎病毒亞臨床感染或非典型肝炎。
17、HBsAg（-）、HBsAb（-）、HBeAg（+）、HBeAb（-）、HBcAb（-）
乙肝兩對(duì)半第3項(xiàng)陽(yáng)性。乙型肝炎病毒非典型急性感染。
18、HBsAg（-）、HBsAb（-）、HBeAg（+）、HBeAb（-）、HBcAb（+）
乙肝兩對(duì)半第3、5項(xiàng)陽(yáng)性。乙型肝炎病毒非典型急性感染。
19、HBsAg（-）、HBsAb（-）、HBeAg（+）、HBeAb（+）、HBcAb（+）
乙肝兩對(duì)半第3、4、5項(xiàng)陽(yáng)性。急性乙肝病毒感染中期。
20、HBsAg（-）、HBsAb（+）、HBeAg（-）、HBeAb（+）、HBcAb（-）
乙肝兩對(duì)半第2、4項(xiàng)陽(yáng)性。乙型肝炎病毒感染已恢復(fù)。
21、HBsAg（-）、HBsAb（+）、HBeAg（+）、HBeAb（-）、HBcAb（-）
乙肝兩對(duì)半第2、3項(xiàng)陽(yáng)性。乙型肝炎病毒亞臨床感染或非典型肝炎。
22、HBsAg（-）、HBsAb（+）、HBeAg（+）、HBeAb（-）、HBcAb（+）
乙肝兩對(duì)半第2、3、5項(xiàng)陽(yáng)性。乙型肝炎病毒亞臨床感染或非典型肝炎。
23、HBsAg（-）、HBsAb（-）、HBeAg（-）、HBeAb（+）、HBcAb（-）
乙肝兩對(duì)半第4項(xiàng)陽(yáng)性。乙型肝炎病毒感染趨向恢復(fù)，一般無(wú)傳染性。
二、正常組合模式
1、HBsAg（-）、HBsAb（-）、HBeAg（-）、HBeAb（-）、HBcAb（-）
乙肝五項(xiàng)檢查全陰。未感染過(guò)乙型肝炎病毒。
2、HBsAg（-）、HBsAb（+）、HBeAg（-）、HBeAb（-）、HBcAb（-）
乙肝五項(xiàng)第2項(xiàng)陽(yáng)性。注射乙肝疫苗后，乙型肝炎病毒感染后已康復(fù)，具有免疫力。
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