發(fā)布日期：2017-02-27
醫(yī)學(xué)介入器材回扣15%至20%，每張醫(yī)學(xué)膠片回扣1.5元……近期，廣東查處多起從醫(yī)療設(shè)備、耗材上非法獲利的案件。
廣州日?qǐng)?bào)記者近日獨(dú)家獲悉，廣州市越秀區(qū)檢察院在2個(gè)月內(nèi)走訪了廣州市7家三甲醫(yī)院、發(fā)出500份調(diào)查問(wèn)卷、寫就25000字的調(diào)查報(bào)告，該報(bào)告透視了醫(yī)用耗材職務(wù)犯罪問(wèn)題。
趨勢(shì)：器械領(lǐng)域代替藥品漸成重災(zāi)區(qū)
在越秀區(qū)人民檢察院辦理的醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域職務(wù)類犯罪案件中，2010年以前，主要發(fā)生在藥品購(gòu)銷環(huán)節(jié)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2006年—2010年，該院辦理了醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域職務(wù)犯罪案件13件14人，其中發(fā)生在藥品購(gòu)銷環(huán)節(jié)的就有12件13人。從2013年開始，涉案環(huán)節(jié)有所轉(zhuǎn)移，逐漸形成了醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域職務(wù)犯罪由藥品環(huán)節(jié)向醫(yī)用耗材環(huán)節(jié)轉(zhuǎn)變的趨勢(shì)，特別是在2016年。
名醫(yī)專家、學(xué)科帶頭人落馬
近年來(lái)，醫(yī)療腐敗呈現(xiàn)了涉案醫(yī)療腐敗人員由一般向“三高”轉(zhuǎn)變的趨勢(shì)，即行政級(jí)別較高、學(xué)歷高、專業(yè)影響力較高。“三高”人員一般擁有較龐大的社會(huì)資源，受制約程度較小，他們比常人面臨更大的誘惑。
越秀區(qū)人民檢察院查辦的耗材類賄賂犯罪主要集中在心血管科，涉案醫(yī)生往往同時(shí)從事行政管理、醫(yī)療、教育和科研工作。
為互不揭發(fā)“抱團(tuán)”貪腐
案件情況顯示，近年來(lái)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域個(gè)別腐敗現(xiàn)象逐年減少，取而代之的是集體腐敗。如某醫(yī)院心內(nèi)科主任張某某伙同部門下屬共同收受耗材回扣：先是由張某某與耗材代理商洽談回扣比例，再由副主任邊某負(fù)責(zé)定期與對(duì)方聯(lián)系收取回扣款，該部門另外兩名主治醫(yī)師參與分贓。為了起到互相監(jiān)督互不揭發(fā)的作用，邊某連同兩名主治醫(yī)師一起開車到與行賄人約定的交錢地點(diǎn)，共同參與具體收錢過(guò)程，整個(gè)部門成了腐敗共同體。
探因：回扣行規(guī)源自暴利？“不拿白不拿”
報(bào)告認(rèn)為，暴利是腐敗的根源，醫(yī)院與患者一樣，也是醫(yī)用耗材價(jià)格虛高、出廠價(jià)不透明、多層代理銷售模式的受害者。正是因?yàn)獒t(yī)用耗材有極大的利潤(rùn)空間，才使得醫(yī)用耗材代理有足夠的錢財(cái)行賄相關(guān)醫(yī)務(wù)人員。
很多醫(yī)生了解到，即便自己不拿代理商的回扣，醫(yī)用耗材的價(jià)格也不會(huì)降低，而中間的利潤(rùn)則全部被代理商獨(dú)占，產(chǎn)生了“不拿白不拿”的心態(tài)。長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)生待遇和勞動(dòng)付出的不對(duì)等，讓很多醫(yī)生面對(duì)“回扣”時(shí)無(wú)法拒絕。
學(xué)科帶頭人權(quán)力過(guò)大監(jiān)督少
權(quán)力過(guò)大、監(jiān)督太少是犯罪重要成因。在越秀區(qū)檢察院查辦的案件中，賄賂環(huán)節(jié)并不是一般認(rèn)為的犯罪多發(fā)的準(zhǔn)入環(huán)節(jié)，而是日常使用環(huán)節(jié)。涉案醫(yī)生作為部門行政主官同時(shí)也是主任醫(yī)生，一般是該醫(yī)院在該領(lǐng)域的學(xué)科帶頭人。同一種手術(shù)，他對(duì)使用哪個(gè)廠家、哪種型號(hào)的耗材有“話事權(quán)”。由于耗材使用具有很強(qiáng)的專業(yè)性，醫(yī)院信任部門主任，部門內(nèi)部其他醫(yī)生一般都會(huì)尊重主任的意見，監(jiān)管部門很難插手耗材的使用管理環(huán)節(jié)。
學(xué)術(shù)交流領(lǐng)域存灰色地帶
調(diào)研報(bào)告分析，由于醫(yī)科學(xué)術(shù)活動(dòng)的商業(yè)化程度不高，導(dǎo)致醫(yī)生的學(xué)術(shù)活動(dòng)沒有正規(guī)充裕的資金支持，催生了通過(guò)私下與代理商進(jìn)行非法利益交換，以獲得學(xué)術(shù)資金支持的怪相。另一方面，醫(yī)生參與學(xué)術(shù)會(huì)議往往會(huì)產(chǎn)生學(xué)費(fèi)、差旅費(fèi)，對(duì)28歲才剛步出校園的醫(yī)生來(lái)說(shuō)，全由個(gè)人承擔(dān)壓力也不少。
低犯罪成本令代理商有恃無(wú)恐
調(diào)研報(bào)告還整理了行賄人的判決結(jié)果。2010年至今，廣州市越秀區(qū)人民檢察院共查辦發(fā)生在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的職務(wù)犯罪案件58件58人，其中行賄案件31件31人，在已判決的15件行賄案件中，其中9件9人罪輕不起訴，5件5人判緩刑，判實(shí)體刑的只有1件1人。從總體來(lái)看，職務(wù)犯罪案件中，對(duì)行賄人的處理比較輕，這對(duì)于很多代理商來(lái)說(shuō)，違法犯罪成本較低，也是他們有恃無(wú)恐不斷行賄，尋求利益空間的重要原因。
“藥方”：加強(qiáng)醫(yī)生職業(yè)保障，壓縮醫(yī)用耗材畸形利潤(rùn)
針對(duì)醫(yī)用耗材職務(wù)犯罪復(fù)雜的成因，調(diào)研報(bào)告開出了8500字的“藥方”，呼吁加強(qiáng)醫(yī)生職業(yè)保障，建立體現(xiàn)醫(yī)生價(jià)值的薪酬制度；同時(shí)科學(xué)構(gòu)建醫(yī)用耗材價(jià)格機(jī)制，壓縮畸形利潤(rùn)，加強(qiáng)采購(gòu)和使用過(guò)程的監(jiān)管。
報(bào)告建議，應(yīng)綜合考慮醫(yī)生受教育時(shí)間、培訓(xùn)時(shí)間、勞動(dòng)時(shí)間、勞動(dòng)強(qiáng)度、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)含量等特點(diǎn)建立薪酬制度，使薪酬與醫(yī)院、醫(yī)生業(yè)務(wù)收入脫鉤。同時(shí)提高技術(shù)服務(wù)的價(jià)格，降低醫(yī)藥耗材收費(fèi)，使“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“以耗材養(yǎng)醫(yī)”轉(zhuǎn)化為“以技養(yǎng)醫(yī)”，使醫(yī)院從商業(yè)型的運(yùn)行模式回歸到公益型的運(yùn)行模式。
在耗材方面，報(bào)告建議減少中間代理環(huán)節(jié)、公開醫(yī)用耗材價(jià)格信息、加強(qiáng)對(duì)銷售價(jià)格監(jiān)管。同時(shí)開展網(wǎng)上采購(gòu)、統(tǒng)一采購(gòu)，并把監(jiān)控延續(xù)到耗材的使用階段。報(bào)告強(qiáng)調(diào)，用耗材的選型準(zhǔn)入應(yīng)由醫(yī)院多部門、多人員各司其職，減少醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、科室主任一人獨(dú)裁，通過(guò)設(shè)定耗材的特定技術(shù)參數(shù)，為行賄人“量身定做”標(biāo)書的傾向招標(biāo)的現(xiàn)象。
來(lái)源：廣州日?qǐng)?bào)
