發(fā)布日期：2017-02-23
吸煙與肺癌的關(guān)系是一個眾所周知、不言而喻的話題。的確，早在上個世紀(jì)50年代就有流行病學(xué)證據(jù)表明吸煙能夠極大的增加肺癌患病的危險。在早期西方國家癌癥統(tǒng)計中，85%至90%的肺癌歸因于吸煙。在亞洲人群中，60-70%的非小細(xì)胞肺癌患者有吸煙史。
然而，你知道嗎？吸煙與肺癌還有另一層不為人知、“不可思議”的關(guān)系。最新的一系列臨床實驗和生物學(xué)研究表明：有吸煙史的非小細(xì)胞肺癌患者使用PD-1抗體類藥物的療效或許比沒有吸煙史的患者更加明顯!
一項Nivolumab與ipilimumab聯(lián)合治療的臨床試驗表明：對有吸煙史的非小細(xì)胞肺癌患者來說，有效率更高。研究者使用每2周一次Nivolumab（3 mg/kg）加每6周（或每12周）一次ipilimumab（1 mg/kg）的劑量對77位非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行了治療。其中有吸煙史患者的客觀緩解率達(dá)到46%（65位患者中30位有效），而無吸煙史的患者客觀緩解率僅為27%（11位患者中3位有效）。
那么，這種“匪夷所思”的現(xiàn)象到底是什么原因造成的呢？多項生物學(xué)實驗表明，吸煙患者的癌細(xì)胞突變率較未吸煙患者高。一項針對17位非小細(xì)胞肺癌患者的基因組學(xué)分析表明，吸煙患者的癌細(xì)胞突變率比非吸煙患者高10倍以上。單就點突變而言，11位吸煙患者的中位突變數(shù)為15,659個（從7,424個到26,202個），而6位非吸煙患者的中位突變數(shù)為888個（從842個到1,268個）。
而癌細(xì)胞高突變的患者一般來講療效更好一些。一項利用pembrolizumab治療非小細(xì)胞肺癌患者的臨床試驗表明：癌細(xì)胞高突變的患者組客觀緩解率更高，達(dá)到63%（低突變組0%）；無進(jìn)展生存時間更長，中位無進(jìn)展生存時間為14.5個月（低突變組3.7個月）。研究者同時指出，在基因檢測過程中能夠發(fā)現(xiàn)患者吸煙的痕跡（癌細(xì)胞高突變）。吸煙痕跡明顯的患者客觀緩解率達(dá)到56%，研究未達(dá)到中位無進(jìn)展生存時間，而這種吸煙痕跡不明顯的患者僅有17%的客觀緩解率，中位無進(jìn)展生存時間3.5個月。
信息量有點大，我們來總結(jié)梳理一下：吸煙會增加罹患肺癌的風(fēng)險；而一旦患上肺癌，吸煙的患者反倒會比不吸煙的患者療效更好，也就是說面對肺癌的既成現(xiàn)實，吸煙反倒變成一個“加分項”。這個結(jié)論聽起來似乎讓人無所適從，但事實上如何選擇并不困難，畢竟沒有人會為了使自己在應(yīng)對將來不確定發(fā)生的風(fēng)險時能更從容一些而首先將自己置于這種風(fēng)險當(dāng)中。
最后，還要強(qiáng)調(diào)一下：PD-1藥物目前未在國內(nèi)上市，綜合藥物質(zhì)量、安全性、價格以及距離等各種因素進(jìn)行考慮，建議患者到新加坡泰和國際腫瘤醫(yī)院就診。經(jīng)驗豐富的醫(yī)生會結(jié)合患者實際情況和腫瘤新藥應(yīng)用進(jìn)展為其制定最適合的治療方案，同時患者可在醫(yī)生的全程監(jiān)護(hù)下安全用藥。您也可以依照屏幕下方的聯(lián)系方式先與新加坡泰和國際腫瘤醫(yī)院在中國設(shè)立的轉(zhuǎn)診辦公室進(jìn)行溝通。
來源：腫瘤資訊CCH新加坡
