發(fā)布日期：2017-02-10
2017年1月9日上午，國家科技獎勵大會在北京舉行，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院副院長王擁軍教授領(lǐng)銜的《高危非致殘性腦血管病及其防控關(guān)鍵技術(shù)與應(yīng)用》獲得2016年度國家科技進(jìn)步二等獎。
這項(xiàng)課題的研究成果已經(jīng)在國外多家知名學(xué)術(shù)雜志上發(fā)表，不僅使我國腦血管病的防治水平走在全世界前列，也正在引領(lǐng)國際同行跟從研究的熱潮。
如果這個課題的成果能夠在全國推廣，每年可以避免大約74萬中國人不造成因腦血管病導(dǎo)致的殘疾，國家每年能夠節(jié)約約150億的支出。
這么厲害的研究究竟能給腦血管病治療帶來怎么的改變?
帶著疑惑，健康北京專訪了首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院副院長王擁軍，請他來深入簡出地講講這項(xiàng)他投入了十幾年心血的工作。
國家科技獎勵大會合影
腦血管病是我國居民死亡致殘的第一殺手!
高危非致殘性腦血管病患者占60%!
健康北京：“高危非致殘性腦血管病”這個概念是項(xiàng)目組在國際上首次提出的，您當(dāng)時為什么會想到研究這類腦血管病?
王擁軍：因?yàn)槟X血管病是我國居民死亡和成人致殘的首位病因，國家有降低腦血管疾病負(fù)擔(dān)的重大需求。
雖然在防治戰(zhàn)略上，我們一直在說“重心下沉、關(guān)口前移“，但在實(shí)際操作中，關(guān)口要前移到什么時候?如果從出生就開始預(yù)防，一是國家負(fù)擔(dān)不了那么大成本，二是要預(yù)防的人群依從性很差，不會有人把這當(dāng)回事。
所以，要想把“重心下沉、關(guān)口前移“真正落實(shí)，就要找到合適的預(yù)防人群。
以往的研究多集中于致殘性腦血管病患者，但這類患者目前尚無有效手段可減輕急性期復(fù)發(fā)或致殘。而癥狀相對輕微、臨床易復(fù)發(fā)或進(jìn)展的非致殘性腦血管病卻被大大忽視了。其實(shí)，這個人群恰恰是通過有效干預(yù)可能完全恢復(fù)健康的。
健康北京：既然這是一個長期以來被忽視的人群，您們又怎樣確定這類人就是您們要找的合適預(yù)防的人群呢?
王擁軍：我們首先要了解這些人群的基本狀況，我們通過兩次流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這類人群有三個特點(diǎn)，一是比真正的中風(fēng)病人多得多，在中國有2390萬人，占中國腦血管病人群的60%以上。二是這類病人得到的治療機(jī)會非常低，大概只有中風(fēng)病人治療機(jī)會的二十分之一。為什么治療機(jī)會低?因?yàn)檫@些人沒有意識要去看病，或者是這些人去看病醫(yī)院覺得沒大問題不收。三是這類人病情非常不穩(wěn)定，早期尤其是第一年的復(fù)發(fā)率超過中風(fēng)病人復(fù)發(fā)率的4倍。
怎么找到高危非致殘性腦血管病患者?
這套高危預(yù)警體系全國各大公立醫(yī)院已經(jīng)在使用!
健康北京：了解了高危非致殘性腦血管病人的特點(diǎn)后，項(xiàng)目組又要怎樣進(jìn)一步從眾多患者中找到這一人群呢?
王擁軍：統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，80%的患者雖然發(fā)生過輕微的中風(fēng)，但并不會留下后遺癥，也不會復(fù)發(fā)，我們要找的是剩下那20%的人，因?yàn)檫@些病人一旦復(fù)發(fā)，就會致殘或是死亡。
所以我們建立了一套高危預(yù)警體系，其中有臨床、影像、生化三項(xiàng)指標(biāo)。
目前，臨床指標(biāo)的使用已經(jīng)覆蓋全國公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一位腦血管病的患者進(jìn)到其中任何一家醫(yī)院看病，醫(yī)生都能根據(jù)臨床指標(biāo)判斷是致殘還是非致殘，是高危還是低危。
找到高危非致殘性腦血管病患者后怎么治療?
chance方案讓病人三個月復(fù)發(fā)率降低三成
健康北京：既然可以通過高危預(yù)警體系找到患者，怎樣治療是否就成為下一個難題了呢?
王擁軍：是的。阿司匹林是當(dāng)時循證指南推薦的唯一有效的早期抗血小板藥物，但單獨(dú)應(yīng)用療效有限，即便早期應(yīng)用，腦血管病復(fù)發(fā)率仍高達(dá)10-20%。而國際上開展的系列雙重抗血小板“雙抗”臨床研究均因出血風(fēng)險大于獲益而失敗，“雙抗”治療被國際指南認(rèn)為是腦血管病復(fù)發(fā)防治領(lǐng)域的”禁區(qū)“。
不過我們沒有放棄這個方向的研究，通過對全球九萬多例病例的分析發(fā)現(xiàn)，早期(發(fā)病24 小時內(nèi))、短程(3 周)、患者檢查符合一項(xiàng)指標(biāo)的TIA患者接受雙抗治療出血風(fēng)險較低。原來的“雙抗”之所以風(fēng)險大是因?yàn)橛玫臅r機(jī)不對，用的人不對，用的時長也不對。
于是，我們啟動了著名的CHANCE研究。目前，經(jīng)過對5100多位病人的治療，驗(yàn)證了這個方法是可靠的。它可以使病人三個月的復(fù)發(fā)概率降低32%，同時不增加任何出血風(fēng)險。
健康北京：據(jù)我所知，您們在驗(yàn)證了CHANCE 研究的有效性后，并沒有停下腳步，而是進(jìn)一步研究怎樣讓治療更加精準(zhǔn)?
王擁軍：是的。應(yīng)為雖然經(jīng)“雙抗”治療可以降低32%的復(fù)發(fā)，但怎樣準(zhǔn)確找到對CHANCE 研究有反應(yīng)的這32%的患者是下一個難題。
我們找到了治療方案的藥物基因組和藥物蛋白組。發(fā)現(xiàn)了對藥物敏感的基因和蛋白標(biāo)記物，為找到 “雙抗” 治療的精準(zhǔn)獲益者提供了證據(jù)。以后患者可以通過驗(yàn)血、查基因就能知道自己是否適合進(jìn)行“雙抗”治療。
下一步：降低腦血管疾病發(fā)病和死亡率
普及研究成果需患者、醫(yī)生共同努力
健康北京：這項(xiàng)成果解決了這么多問題，對于怎么在全國普及，您們有計劃嗎?
王擁軍：沒有這項(xiàng)成果前，很多醫(yī)院不收治發(fā)病輕微或沒有留下后遺癥的腦血管病患者。很多患者也沒有意識到自己應(yīng)該及時到醫(yī)院接受治療。
但這個成果出來后，我們建立了強(qiáng)行住院標(biāo)準(zhǔn)，只要是高危病人就必須住院。
另外，普及這項(xiàng)研究成果，還要讓病人知道發(fā)病輕的時候要到醫(yī)院來，這是上帝給你開的最后一扇窗，如果沒把握好，下次再復(fù)發(fā)的時候就有可能變成殘疾人了。
去年，項(xiàng)目組就啟動了高危非致殘性缺血性腦血管病的培訓(xùn)項(xiàng)目，通過線下和網(wǎng)絡(luò)等多種形式將最新的防治理念傳遞給醫(yī)生。今年，項(xiàng)目組還將通過志愿者團(tuán)體并借助民政部基金會等，開展西部贈藥活動，讓最新的科研成果更快更廣泛地惠及有需要的人們。
健康北京溫馨提醒：
如果出現(xiàn)任何中風(fēng)癥狀，比如偏癱、全身感覺障礙、失語，不管時間長短，無論輕重，都應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院去檢查。
研究成果展示(部分)
這些研究分別發(fā)表在國際著名的 《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》、《Circulation》 等雜志，被 NEJM 評為「2013 年度國際醫(yī)學(xué)領(lǐng)域重大進(jìn)展研究」，被 Lancet Neurology 評為國際腦血管病領(lǐng)域年度重大進(jìn)展之一。
被 2014 年美國心臟病學(xué)協(xié)會和美國卒中協(xié)會《缺血性卒中及短暫性腦缺血發(fā)作二級預(yù)防指南》及《中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預(yù)防指南 2014》等權(quán)威指南納入并推薦，并被美國腦血管病權(quán)威專著引用，并被作為美國心血管?？漆t(yī)生教材，也被編入了我國「十二五」8 年制 /7 年制醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材。
首次發(fā)現(xiàn)國人CYP2C19基因表型為正常代謝時「雙抗」治療獲益可額外增加20%，成果在《美國醫(yī)學(xué)會雜志 》(JAMA)發(fā)表。
《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表CHANCE 研究成果
CHANCE 研究成果被《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》評為2013年國際醫(yī)學(xué)領(lǐng)域重大進(jìn)展
CHANCE 研究結(jié)果改寫了美國卒中指南
來源：醫(yī)谷
