發(fā)布日期：2017-02-10
隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷發(fā)展，影像醫(yī)學(xué)已經(jīng)從解剖形態(tài)學(xué)開始走向功能影像學(xué)，進而走向分子影像學(xué)和基因影像學(xué)。不管是循證醫(yī)學(xué)還是精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)，都離不開影像醫(yī)學(xué)。那么，影像醫(yī)生應(yīng)該如何面對影像醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展并進一步推動影像醫(yī)學(xué)的不斷進步呢?
醫(yī)學(xué)發(fā)展模式的變化
對影像醫(yī)生的影響及對策現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)由單純的生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。眾所周知，疾病的發(fā)生和發(fā)展是多種因素綜合影響的結(jié)果，除了生物學(xué)因素外，還與人的生活習(xí)慣、心理活動、行為方式、環(huán)境污染等密切相關(guān)。影像醫(yī)生的工作模式也應(yīng)該隨之發(fā)生改變，要從與儀器設(shè)備、圖像膠片打交道轉(zhuǎn)向與患者和家屬溝通，要看到每一份冰冷的片子、每一組沉默的圖像背后是一個人和一個家庭，要從圖像的解讀和報告的書寫中體現(xiàn)出人文關(guān)懷，不要以追求絕對的診斷正確率為唯一目標(biāo)，而應(yīng)該以解決患者及其家屬的生理和心理負(fù)擔(dān)為主要目標(biāo)。
現(xiàn)在國內(nèi)大醫(yī)院已經(jīng)普遍開設(shè)了影像醫(yī)生的?？崎T診和專家門診，一方面有利于解決臨床醫(yī)生對門診患者所帶外院膠片和圖像的會診需求，一方面有利于幫助臨床醫(yī)生和患者選擇合適的影像學(xué)檢查，更重要的一方面是有利于影像醫(yī)生與患者的直接交流，有利于影像醫(yī)生做出正確的診斷，有利于醫(yī)患之間建立相互信任的關(guān)系，也有利于影像醫(yī)生針對性地消除患者的焦慮等不良心理問題，還有利于患者后續(xù)治療方案的選擇，最大程度地提高醫(yī)療服務(wù)的水平并有效降低醫(yī)患之間的矛盾。因此，影像醫(yī)生首先是臨床醫(yī)生，要主動與患者接觸、交流，要從“看片匠”(只會看片子的匠人)轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;讀片將”(會解讀膠片和患者心理的將才)，只有這樣才能成為一個優(yōu)秀的影像醫(yī)生。
作為醫(yī)學(xué)發(fā)展新趨勢的循證醫(yī)學(xué)對影像醫(yī)生的影響及對策
近年來，循證醫(yī)學(xué)(EBM)成為國際臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域迅速興起的一門新學(xué)科，是醫(yī)學(xué)治療學(xué)的決策指南和發(fā)展方向。國際著名臨床流行病學(xué)家DavidSackett教授將EBM定義為“慎重、準(zhǔn)確和明智的應(yīng)用所能獲得的最好研究依據(jù)來確定患者的治療措施”，其核心思想是醫(yī)療決策(患者的處理、治療指南和醫(yī)療政策的制定等)應(yīng)在現(xiàn)存最好的臨床研究依據(jù)基礎(chǔ)上作出，同時也重視結(jié)合個人的臨床經(jīng)驗。循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)是證據(jù)(Evidence)，而影像醫(yī)學(xué)所獲得的資料就是最好的證據(jù)之一?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)已經(jīng)在疾病的診斷、治療方案的選擇、療效的監(jiān)測等疾病發(fā)展的全過程之中發(fā)揮出越來越重要的、不可或缺的作用。這也對影像醫(yī)生提出了更高的要求。
影像醫(yī)生和病理醫(yī)生一樣，都被稱為“醫(yī)生中的醫(yī)生”(Doctor'sDoctor)，而影像技術(shù)的快速發(fā)展，讓影像醫(yī)生能夠隨時對疾病所產(chǎn)生的生理病理變化做出科學(xué)的判斷，B超、X射線攝片、CT和MRI等影像技術(shù)不但能夠判斷是否有病、是什么病，而且能判斷疾病所處的階段并預(yù)測可能的后果，更能判斷疾病所帶來的生理病理變化，還能判斷治療的效果。如功能磁共振(fMRI)技術(shù)中的擴散加權(quán)成像(DWI)可以判斷水分子的彌散，磁共振波譜(MRS)能夠判斷病灶中的化合物變化，灌注加權(quán)成像(PWI)能夠判斷組織器官的血流狀態(tài)、血氧水平，功能磁共振(BOLD-fMRI)能夠判斷腦功能狀態(tài)等，這些技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用，不但能夠?qū)膊∽龀雒鞔_的診斷，而且能夠在治療疾病中最大程度地保護組織器官的功能。這就要求影像醫(yī)生要掌握全新的技術(shù)并善于應(yīng)用到臨床實踐之中，并在臨床應(yīng)用中不斷進行研究和改進，按照循證醫(yī)學(xué)的要求不斷積累經(jīng)驗并指導(dǎo)臨床實踐。好的影像醫(yī)學(xué)科研項目應(yīng)該是從臨床的需求出發(fā)，以解決臨床困難為目標(biāo)，遵循循證醫(yī)學(xué)的原則，應(yīng)用醫(yī)學(xué)新技術(shù)所開展的研究。
在國內(nèi)，眾多臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域缺乏基于循證醫(yī)學(xué)的臨床指南和規(guī)范，大多借鑒WHO或者歐美甚至日韓相關(guān)學(xué)會所制定的指南，這對國內(nèi)醫(yī)學(xué)的發(fā)展形成一定的制約，也不利于影像醫(yī)學(xué)的發(fā)展。中國在病種、病例數(shù)上具有明顯的優(yōu)勢，在醫(yī)學(xué)影像儀器設(shè)備上已經(jīng)與國際先進水平同步，急需建立符合中國國情的影像醫(yī)學(xué)指南和規(guī)范，而嚴(yán)格按照循證醫(yī)學(xué)的原則開展多中心、大樣本的相關(guān)臨床研究已經(jīng)沒有任何技術(shù)難度，這對影像醫(yī)生而言，既是挑戰(zhàn)也是機會。目前，國內(nèi)專業(yè)學(xué)會已經(jīng)組織專家開始建立中國的專家共識，為日后建立屬于中國自己的指南和規(guī)范打好基礎(chǔ)。影像醫(yī)生應(yīng)該積極投入到這一工作中去，為盡快出臺中國的影像醫(yī)學(xué)指南和規(guī)范做出貢獻。
影像醫(yī)學(xué)從形態(tài)學(xué)向功能學(xué)和分子影像學(xué)發(fā)展對影像醫(yī)生的影響及對策
目前的影像醫(yī)學(xué)尚處于以形態(tài)解剖學(xué)為主的階段，尚處于以疾病診斷和療效監(jiān)測為主的階段，而隨著影像技術(shù)的不斷發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)已經(jīng)能夠?qū)θ梭w組織器官的血液動力學(xué)、功能和代謝狀態(tài)進行評估，并進一步發(fā)展出了分子影像學(xué)(MolecularImaging)和基因影像學(xué)(GeneticImaging)，即所謂的生物醫(yī)學(xué)成像(BiomedicalImaging)，影像醫(yī)學(xué)與生物技術(shù)的結(jié)合、與計算機技術(shù)和微電子技術(shù)的結(jié)合，使得新一代的影像設(shè)備不論是在圖像的采集和顯示上，還是在圖像的后處理和圖像融合上，不論是在顯示的精度上，還是在對功能的判斷上，都達(dá)到了前所未有的高度，同時，影像醫(yī)學(xué)顯影劑在組織器官和疾病特異性上的開發(fā)與應(yīng)用，共同推進影像醫(yī)學(xué)從宏觀向微觀、從整體向個體、從廣度向深度的不斷進步。
影像醫(yī)學(xué)從形態(tài)解剖學(xué)向功能影像學(xué)、分子影像學(xué)和基因影像學(xué)的發(fā)展，對影像醫(yī)生提出了更高的要求，影像醫(yī)生不但要是一個好的臨床醫(yī)生，還要是一個好的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專家、臨床藥理學(xué)者，更要是一個具有多學(xué)科知識的綜合人才。影像醫(yī)學(xué)專業(yè)僅僅依靠影像醫(yī)生和影像技師已經(jīng)很難跟上醫(yī)學(xué)科學(xué)的進步，需要物理學(xué)、生物學(xué)、生命科學(xué)、計算機、生物醫(yī)學(xué)工程、臨床醫(yī)生等多學(xué)科的學(xué)者組成團隊，共同開發(fā)和應(yīng)用新技術(shù)為影像醫(yī)學(xué)的發(fā)展做出努力。這就要求影像醫(yī)生要具有廣博深厚的知識，具有團隊協(xié)作的精神，具有合作發(fā)展的意識，具有創(chuàng)新開發(fā)的理念。譬如國內(nèi)著名的大醫(yī)院都有以影像醫(yī)學(xué)專家牽頭的學(xué)術(shù)團隊，在國家重大科技攻關(guān)項目中取得了令人矚目的成績。只有這樣，我國的影像醫(yī)學(xué)才能緊跟世界潮流，才能取得更大的成就。
醫(yī)學(xué)發(fā)展從治病救人到預(yù)防為主的變化
對影像醫(yī)生的影響及對策進入21世紀(jì)以來，對人類健康最大的威脅來自慢性病和腫瘤，而針對這些疾病的治療往往效果欠佳，有效預(yù)防成為減少慢性病和腫瘤對人類健康形成威脅的關(guān)鍵所在。在對慢性病和腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和有效預(yù)防中，影像醫(yī)學(xué)都能夠發(fā)揮出重要的作用。如對在我國和世界范圍內(nèi)占據(jù)癌癥死亡率首位的肺癌而言，低劑量CT肺部體檢能夠早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷，早期采取微創(chuàng)手術(shù)治療可以達(dá)到完全治愈的效果;如對死亡率和致殘率居高不下的心腦血管疾病而言，影像醫(yī)學(xué)不但能夠早期診斷，而且能夠為早期預(yù)防提供科學(xué)客觀的指標(biāo)?；谟跋襻t(yī)學(xué)技術(shù)的體檢和篩查，能夠最大程度地降低慢性病和腫瘤對人類健康的威脅，這就要求影像醫(yī)生不能坐等患者來就診，而應(yīng)該廣泛宣傳影像醫(yī)學(xué)新技術(shù)在疾病預(yù)防和早期診斷中的作用，對高危人群進行體檢和篩查，降低慢性病和腫瘤對健康的損害，并最大程度地降低全社會的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，避免因病致窮現(xiàn)象的出現(xiàn)。
腦血管病已成為我國國民第一位的死因，具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率和高致死率的特點。我國目前廣泛推廣的“衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程”項目已經(jīng)完成基地醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)體系的構(gòu)建，開展了高危人群的篩查與干預(yù)等，推進了全國腦卒中篩查與防治工作的深入開展，引導(dǎo)全國醫(yī)務(wù)工作者樹立預(yù)防新理念，探索出我國慢病防治新途徑，在維護人民群眾的健康權(quán)益、促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展中發(fā)揮出重要的作用。在此項目中，多模式影像評價成為最關(guān)鍵的技術(shù)指標(biāo)。相信隨著影像醫(yī)學(xué)技術(shù)的普及，會有越來越多的篩查和防治項目逐次展開，而影像醫(yī)生要積極參與其中，為建立篩查的影像學(xué)技術(shù)規(guī)范、制定影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)做出自己的貢獻。
基于數(shù)字化和互聯(lián)網(wǎng)的移動醫(yī)療對影像醫(yī)生的影響及對策
隨著信息科學(xué)的進展，影像學(xué)數(shù)字化已經(jīng)成為現(xiàn)實，圖像存儲與通訊系統(tǒng)(PACS)的建立，使得遠(yuǎn)程放射學(xué)及遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)成為可能，而智能型計算機和工作站、計算機輔助診斷(ComputerAidedDiagnosis，CAD)等的進展和實用化，互聯(lián)網(wǎng)的快速發(fā)展和普及，使得“網(wǎng)絡(luò)影像學(xué)”(NetworkImaging)和移動醫(yī)療成為可能。在目前最熱門的移動醫(yī)療領(lǐng)域，影像醫(yī)學(xué)成為最有可能實現(xiàn)的全新領(lǐng)域。譬如上海多家區(qū)縣已經(jīng)建立了影像醫(yī)學(xué)中心，上聯(lián)三甲醫(yī)院作為強大的技術(shù)后盾，下聯(lián)社區(qū)醫(yī)院進行全覆蓋的技術(shù)支持，影像醫(yī)學(xué)中心負(fù)責(zé)所有社區(qū)醫(yī)院上傳影像報告的診斷和審核，既保證了診斷報告的質(zhì)量和及時性，又解決了社區(qū)醫(yī)院普遍存在的影像醫(yī)生不足的問題，還能為患者的進一步檢查提供指導(dǎo)和預(yù)約服務(wù)，成為移動醫(yī)療領(lǐng)域成功的模式之一。同時，影像醫(yī)學(xué)中心能夠為民營醫(yī)院提供技術(shù)支持，并且能夠在此基礎(chǔ)上為邊疆地區(qū)提供遠(yuǎn)程影像診斷，做到了技術(shù)援邊技術(shù)援疆，充分發(fā)揮出移動醫(yī)療的優(yōu)勢。
與中國一樣，美國也存在影像醫(yī)生緊缺的情況，目前，美國某些醫(yī)院已經(jīng)通過遠(yuǎn)程技術(shù)將影像后處理和報告書寫外包給印度和中國，既降低了醫(yī)療支出，又保證了報告質(zhì)量和及時性，與上海建立的區(qū)域影像醫(yī)學(xué)中心所發(fā)揮的作用類似，未來這一模式會在國內(nèi)廣泛推進。這就要求影像醫(yī)生要緊跟時代的發(fā)展，積極參與到移動醫(yī)療的建設(shè)中去，充分利用互聯(lián)網(wǎng)的便捷性拓展工作領(lǐng)域，為國內(nèi)疾病診治做出更多的貢獻。同時，通過互聯(lián)網(wǎng)對大數(shù)據(jù)進行收集和挖掘，有助于在疾病的病因?qū)W、病理學(xué)和診斷學(xué)等多方面總結(jié)經(jīng)驗，在疾病的研究中取得更大的成果。
精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)對影像醫(yī)生的影響及對策
美國總統(tǒng)奧巴馬在2015年1月20日發(fā)表有關(guān)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)計劃(PrecisionMedicineInitiative)的講話，作為國情咨文的重點內(nèi)容之一，得到了美國兩黨、各國政要與國際媒體的普遍關(guān)注，同時也獲得了科學(xué)界不同流派的一致支持。實現(xiàn)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)需要4個要素:精確、準(zhǔn)時、共享、個體化。“精準(zhǔn)”指的是合適的患者、合適的時間、合適的治療;而準(zhǔn)時就是一切(TimingisEverything)，即所有的醫(yī)療只有在合適的時間才是真正合適的，這也體現(xiàn)了預(yù)測醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)的含意;“共享”是醫(yī)學(xué)的發(fā)展應(yīng)該使“我們自己和我們的家人都更加健康;“個體化”則意味著每個患者都是獨一無二的，醫(yī)生們一直都在極盡所能去因人用藥。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)概念的提出，對影像醫(yī)學(xué)的發(fā)展提出了更高的要求，也指明了未來的發(fā)展方向。影像醫(yī)學(xué)能夠做到精準(zhǔn)定位、準(zhǔn)確定性，能夠?qū)膊∮绕涫悄[瘤進行分期和分級，能夠科學(xué)客觀評價療效并進行監(jiān)測，精準(zhǔn)影像醫(yī)學(xué)不但是可行的，而且是必然的。在精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的范疇內(nèi)，影像醫(yī)生應(yīng)該遵循精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的要素和要求，不但要做到精確和準(zhǔn)時，還要積累經(jīng)驗并積極共享，要建立規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，并注重個體化的應(yīng)用，讓影像醫(yī)學(xué)成為精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的重要組成之一。
總之，影像醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展對影像醫(yī)生提出了更高的要求，也帶給影像醫(yī)生更多的機會，影像醫(yī)生要順應(yīng)時代的潮流，在醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)換的過程中注重人文關(guān)懷，在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上開展臨床工作并積極進行科學(xué)研究，在功能影像學(xué)、分子影像學(xué)和基因影像學(xué)的新領(lǐng)域開拓發(fā)展，在疾病預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷中發(fā)揮優(yōu)勢，在移動醫(yī)療領(lǐng)域占領(lǐng)高地，在精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)范疇內(nèi)不斷創(chuàng)新，讓影像醫(yī)學(xué)造福人類，為全民健康做出更多的貢獻。
來源：《世界醫(yī)療器械》雜志 、 科訊醫(yī)視訊
