近日，國家醫(yī)保局編制印發(fā)護(hù)理類立項(xiàng)指南（試行），同步出臺(tái)優(yōu)化調(diào)整護(hù)理價(jià)格政策通知，其中新設(shè)立“免陪照護(hù)服務(wù)”價(jià)格項(xiàng)目，是老齡化背景下的增量政策，成為社會(huì)關(guān)注熱點(diǎn)。網(wǎng)友紛紛表示支持，稱“這是一項(xiàng)好政策”“滿足了老齡化社會(huì)的需求”“緩解了子女尤其是獨(dú)生子女的壓力”“創(chuàng)造了新的就業(yè)機(jī)會(huì)”。
當(dāng)前，滿足住院患者生活照護(hù)需求主要有三種途徑：一是家屬照料，但家屬往往缺乏專業(yè)技能且由于工作等原因無法24小時(shí)守候在患者床旁；二是外請(qǐng)護(hù)工，但存在收費(fèi)高、服務(wù)不規(guī)范等現(xiàn)象，容易引發(fā)患者不滿；三是依賴護(hù)士，但護(hù)士數(shù)量不足，工作內(nèi)容偏向于醫(yī)療技術(shù)操作，無法充分滿足患者生活照護(hù)需要。大家之所以對(duì)“免陪照護(hù)”高度關(guān)心，是因?yàn)榇罅炕颊咦≡浩陂g存在照護(hù)需求，而現(xiàn)實(shí)中這種需求往往得不到充分滿足。因此，如何為住院患者提供性價(jià)比更高的優(yōu)質(zhì)照護(hù)，如何緩解“一人住院，全家奔波”的后顧之憂，探索如何為專業(yè)護(hù)理資源不足的醫(yī)院提供切實(shí)可行的患者生活照護(hù)解決方案，做存量改革顯然是不行的，必須有新的增量政策出臺(tái)。
基于此，國家醫(yī)保局吸收地方試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，在立項(xiàng)指南中單獨(dú)設(shè)立“免陪照護(hù)服務(wù)”價(jià)格項(xiàng)目，明確實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)。2024年底前各省對(duì)接落實(shí)立項(xiàng)指南后，試點(diǎn)地區(qū)“免陪照護(hù)服務(wù)”收費(fèi)將有據(jù)可依。同時(shí)，為避免新項(xiàng)目被濫用，擠占有限的護(hù)理服務(wù)資源，國家醫(yī)保局明確現(xiàn)階段“免陪照護(hù)服務(wù)”僅適用于特級(jí)、Ⅰ級(jí)護(hù)理患者，且暫不納入醫(yī)保，患者或患者家屬可自主選擇由醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的“免陪照護(hù)服務(wù)”，也可選擇社會(huì)化、市場(chǎng)定價(jià)的護(hù)工服務(wù)。應(yīng)該說，“免陪照護(hù)服務(wù)”價(jià)格政策恰到好處、影響深遠(yuǎn)。
對(duì)患者和家屬而言，患者獲益和家屬減負(fù)加快實(shí)現(xiàn)。從福建、浙江、天津等地的試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)看，醫(yī)療護(hù)理員有一定準(zhǔn)入門檻，經(jīng)過醫(yī)療機(jī)構(gòu)的系統(tǒng)培訓(xùn)，能夠協(xié)助護(hù)士為患者提供更專業(yè)更規(guī)范的照護(hù)服務(wù)，包括病情監(jiān)測(cè)、飲食照料、康復(fù)護(hù)理等，有助于患者加快康復(fù)，也有助于減少因護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)，整體提升護(hù)理質(zhì)量與安全。同時(shí)，過去患者住院往往需要家屬長時(shí)間陪護(hù)，患者家屬精神、體力以及協(xié)調(diào)相應(yīng)工作生活等方面面臨較大壓力，很多家屬疲憊不堪，這也是部分人認(rèn)為“看病難”的重要影響因素。“免陪照護(hù)服務(wù)”的推出，意味著患者家屬不再需要全天候親自陪護(hù)，可以專注于支持患者配合治療和情緒疏導(dǎo)，“熬”的痛苦減少了，將大大減輕家屬事務(wù)和精神負(fù)擔(dān)。
對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，既有利于優(yōu)化護(hù)理資源配置，也有利于規(guī)范照護(hù)服務(wù)環(huán)境。各地明確“免陪照護(hù)服務(wù)”項(xiàng)目?jī)r(jià)格后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)患者的需求和支付能力，有的放矢配置護(hù)理資源，提供相應(yīng)的照護(hù)服務(wù)，避免資源的浪費(fèi)和不合理分配，同時(shí)患者康復(fù)效率的提升，客觀上將促進(jìn)提高服務(wù)效率和改善醫(yī)患關(guān)系。針對(duì)過去護(hù)工服務(wù)市場(chǎng)存在價(jià)格不透明、服務(wù)質(zhì)量參差不齊等問題，“免陪照護(hù)服務(wù)”實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)管理，提供了明確的收費(fèi)依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)，也有助于規(guī)范照護(hù)服務(wù)環(huán)境。
從社會(huì)層面來看，多樣化護(hù)理服務(wù)體系未來可期。隨著老齡化程度的加深，老年人口的醫(yī)療和照護(hù)需求日益增加，“免陪照護(hù)服務(wù)”可為老年患者提供更加便捷、高效的照護(hù)服務(wù)，緩解老齡化社會(huì)帶來的醫(yī)療壓力，是應(yīng)對(duì)老齡化社會(huì)挑戰(zhàn)的重要增量舉措。同時(shí)，“免陪照護(hù)服務(wù)”價(jià)格項(xiàng)目的設(shè)立，為護(hù)理行業(yè)拓展了新的發(fā)展空間，為吸引更多的人才投身于護(hù)理行業(yè)打開了新的預(yù)期空間，將有助于緩解護(hù)理人力資源緊張的狀況，推動(dòng)護(hù)理服務(wù)向更加專業(yè)化、優(yōu)質(zhì)化的方向發(fā)展，提高護(hù)理人員的專業(yè)水平和服務(wù)質(zhì)量，整體促進(jìn)護(hù)理行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
總之，新增“免陪照護(hù)服務(wù)”價(jià)格項(xiàng)目作為醫(yī)保部門推出的新增量政策，目標(biāo)是積極適應(yīng)老齡化社會(huì)發(fā)展，可以說是恰逢其時(shí)，新項(xiàng)目落地后有望實(shí)現(xiàn)多方受益，無疑將為我國護(hù)理事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展注入新活力。
作者：首都醫(yī)科大學(xué)國家醫(yī)保研究院院長助理 蔣昌松
