作者 | 周亦川
編輯 | 袁月
近期，全球多地出現不明原因兒童急性肝炎引發關注。4月23日世衛組織聲明稱在歐洲和北美12個國家共報告169例，4月25日日本厚生省報告首例疑似病例。這種肝病研究現狀如何，能防嗎？
世衛組織報告指出，現有病例年齡分布為1個月至16歲。17名兒童（約 10%）需要進行肝移植，至少有1人死亡。確診病例臨床表現為肝酶顯著升高的急性肝炎，天冬氨酸轉氨酶、丙氨酸轉氨酶大于500 IU/L，出現胃腸道癥狀如腹痛、腹瀉和嘔吐，多數未發燒。
這些病例均未檢測到甲型至戊型五種常見肝炎病毒。至少74例檢測到腺病毒，20例檢測到新冠病毒，19例為兩種病毒同時感染。在英國的報告中顯示，新冠疫情期間，社區腺病毒感染顯著增加，確診兒童腺病毒陽性率達75%，兒童糞便標本感染率高；荷蘭報告顯示社區范圍內腺病毒傳播增加。
世衛組織介紹，已確定病例的國家正在做進一步調查，包括更詳細的臨床和接觸史、毒理學測試及病毒學/微生物學測試等等。各國可通過肝炎網絡及歐洲肝臟研究協會、歐洲兒科胃腸病學、肝病學和營養學會等途徑進一步提供統計所有可用信息。
致病機理方面，有一種假設認為腺病毒是導致肝炎的潛在原因，但它不能完全解釋當前的嚴重性。與本次疫情相關的41型腺病毒過去沒有表現出肝炎癥狀，而最常見的是呼吸道疾病，以及腹瀉、嘔吐、腸胃炎、結膜炎或膀胱炎等，可能癥狀很嚴重，但與重度肝炎無關。
因此，科學家需要進一步探討在新冠疫情期間，幼兒腺病毒易感性增加、新型腺病毒的出現以及新冠病毒合并感染等因素對兒童肝炎的聯系。由于絕大多數兒童未接種新冠疫苗，因此該綜合征與疫苗無關。
英國衛生機構在本周發布的技術簡報中分析，腺病毒如何引起肝炎尚不清楚，這種病毒與其他因素同時發生時，病毒可能只是致病因素之一。某種輔助因素可導致腺病毒在幼兒感染中表現出嚴重癥狀，比如疫情時與外界接觸少導致免疫力不足，先前的新冠病毒或其他感染的后遺癥，未發現的混合感染因素增加易感性等等，還可能出現了一種發病與此前不同的新型腺病毒株。英國科學家正在將收集到的血液樣本做進一步的基因分析，確認這種可能性。
世衛組織建議，目前出現疫情的國家需進一步研究發病原因，細化控制和預防措施。對2021年10月1日起，患急性肝炎，非甲型至戊型肝炎病毒感染，且血清轉氨酶>500 IU/L的16歲以下患兒，以及與上述疑似病例密切接觸且出現急性肝炎癥狀的人，都要做進一步調查，收集相關的流行病學和風險因素信息并上報。建議通過血液、血清、尿液、糞便和呼吸道樣本、肝活檢樣本檢測，進一步的病毒測序徹底調查病因。
美國兒科學會發言人 Ashlesha Kaushik 博士提示，家長應注意兒童腹瀉及嘔吐癥狀，如果出現腹痛、發燒、疲勞或肌肉疼痛，應及時就診。特別應當警惕兒童黃疸，包括眼睛變黃，尿液顏色加深及糞便變淺等，這些都是肝病的表現。
當前雖不能完全確定腺病毒和兒童急性肝炎發病的聯系，但應提前做好警惕。這是一種可通過物體表面的病毒，含酒精的洗手液消毒效果不佳，用肥皂和水洗手是最好的辦法。因此，父母應敦促孩子認真洗手，與咳嗽或打噴嚏的患者保持距離；教育孩子咳嗽打噴嚏應用手肘捂住嘴。簡而言之，與當前的新冠病毒預防措施相同。
另外，腺病毒可通過糞口傳播，因此父母和幼兒園老師在給孩子換尿布后應注意洗手。
參考資料：
1.WHO
Multi-Country – Acute, severe hepatitis of unknown origin in children
https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2022-DON376
2.CNN
UK officials focus on possible adenovirus link to cases of hepatitis in children
https://edition.cnn.com/2022/04/25/health/hepatitis-children-adenovirus-uk/index.html
