7月30日，安徽省醫(yī)保局發(fā)布通知，開(kāi)展2021年度全省乙類(lèi)大型醫(yī)用設(shè)備集中采購(gòu)工作。
大型醫(yī)療設(shè)備真的要“帶量采購(gòu)”了
此前，安徽省醫(yī)保局、省衛(wèi)健委等四部門(mén)已在5月下發(fā)“完善全省乙類(lèi)大型醫(yī)療設(shè)備集中采購(gòu)工作實(shí)施方案”的通知，明確：堅(jiān)持帶量采購(gòu)、以量換價(jià)的原則。
大型設(shè)備省級(jí)采購(gòu)是常規(guī)動(dòng)作，但這次，安徽別出心裁，提出“帶量采購(gòu)”的原則。實(shí)際上，把集中采購(gòu)變成了“集中帶量采購(gòu)”。
圖源：安徽省醫(yī)保局
安徽省醫(yī)藥集中采購(gòu)服務(wù)中心告訴健識(shí)局，設(shè)備集采不屬于省一級(jí)的帶量采購(gòu)，而是各醫(yī)院申報(bào)發(fā)起的，性質(zhì)上和省級(jí)藥品耗材集采有所不同。”
不過(guò)，一旦涉及“以量換價(jià)”，就意味著要由醫(yī)保系統(tǒng)出面，與設(shè)備供應(yīng)商砍價(jià)。這對(duì)于GE醫(yī)療、飛利浦、西門(mén)子、東軟、聯(lián)影等企業(yè)來(lái)說(shuō)，無(wú)異于晴天霹靂。
大型醫(yī)療設(shè)備報(bào)價(jià)動(dòng)輒上千萬(wàn)元，采購(gòu)引發(fā)的腐敗屢見(jiàn)不鮮。8月3日《健康時(shí)報(bào)》報(bào)道，近年來(lái)東軟醫(yī)療在江蘇、陜西、廣西等地涉及產(chǎn)品賄賂近10起，賄賂款累計(jì)超1300萬(wàn)元，超九成與醫(yī)院采購(gòu)有關(guān)。
如今，全國(guó)第一個(gè)“醫(yī)療設(shè)備帶量采購(gòu)”開(kāi)始了，結(jié)果值得期待。
醫(yī)保負(fù)責(zé)采購(gòu)，明確“以量換價(jià)”
國(guó)家對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備分為甲類(lèi)、乙類(lèi)管理。在最新的2018版《大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理辦法》中，核磁、CT、X光機(jī)等大型設(shè)備全部劃到了乙類(lèi)。
大型醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)一般是各地衛(wèi)健委管理。安徽省醫(yī)保局為什么能夠組織大型醫(yī)療設(shè)備的集采？
醫(yī)保系統(tǒng)權(quán)威人士告訴健識(shí)局，各省醫(yī)保局在確立三定方案時(shí)，業(yè)務(wù)管轄范圍略有不同。有個(gè)別省份的確將大型醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)歸入醫(yī)保局管理。
健識(shí)局注意到，有些省份醫(yī)保部門(mén)的確能管到大型醫(yī)療設(shè)備。如四川省集采平臺(tái)，采購(gòu)監(jiān)管欄目就包括“大型醫(yī)用設(shè)備”一欄，但目前沒(méi)有具體內(nèi)容；云南省集采平臺(tái)則經(jīng)常開(kāi)展省內(nèi)醫(yī)院大型設(shè)備的招標(biāo)采購(gòu)。
四川省集采平臺(tái)也有大型醫(yī)用設(shè)備采購(gòu)欄目
乙類(lèi)大型醫(yī)療設(shè)備覆蓋面極寬，包括64排及以上CT、手術(shù)機(jī)器人、1.5T及以上磁共振系統(tǒng)等。這些設(shè)備是三甲醫(yī)院的主流配置，采購(gòu)價(jià)一般在1000萬(wàn)元到3000萬(wàn)元之間。
原安徽省衛(wèi)計(jì)委在2016年3月曾規(guī)定，乙類(lèi)大型醫(yī)療設(shè)備以及單價(jià)在200萬(wàn)元的醫(yī)用設(shè)備，都要參加省級(jí)集中采購(gòu)。當(dāng)年，安徽組織的省級(jí)集采共采購(gòu)75臺(tái)大型醫(yī)療設(shè)備，包括43臺(tái)CT4、16臺(tái)磁共振、8臺(tái)數(shù)字減影血管造影機(jī)、8臺(tái)醫(yī)用直線加速器。
此后每年，安徽都會(huì)組織類(lèi)似集采，在歷年大型醫(yī)療設(shè)備的集采當(dāng)中，今年首次提出以量換價(jià)。
2020年12月，安徽省醫(yī)保局就全省乙類(lèi)大型醫(yī)療設(shè)備集采征求意見(jiàn)，文件中明確提出：“發(fā)揮規(guī)模效應(yīng)，以量換價(jià)，鼓勵(lì)采購(gòu)國(guó)產(chǎn)設(shè)備”。
醫(yī)院采購(gòu)大型醫(yī)療設(shè)備需要經(jīng)過(guò)申請(qǐng)報(bào)批、合理性論證、提出預(yù)算，再進(jìn)入政府采購(gòu)流程。衛(wèi)生系統(tǒng)一直要求采購(gòu)大型設(shè)備需要報(bào)備，限制醫(yī)院盲目采購(gòu)。
但業(yè)內(nèi)人士介紹：由于采購(gòu)資金是醫(yī)院自己出，衛(wèi)健系統(tǒng)審批并不算嚴(yán)格，“尤其是疫情之后，基本上只要醫(yī)院申報(bào)，衛(wèi)健委都會(huì)批。”
大型設(shè)備采購(gòu)金額高，容易滋生灰色空間，客觀上加劇了院際盲目競(jìng)爭(zhēng)和資源浪費(fèi)。
帶量采購(gòu)，能擠出多少水份？
大型醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)從來(lái)就是筆大生意。
今年5月28日，川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院采購(gòu)彩超、X光機(jī)、基因測(cè)序等大型醫(yī)療設(shè)備，總價(jià)達(dá)7842萬(wàn)元。同年5月，東陽(yáng)市人民醫(yī)院和北海市人民醫(yī)院采購(gòu)西門(mén)子的PET-CT，價(jià)格均在2500萬(wàn)元以上。
根據(jù)裁判文書(shū)網(wǎng)上2015年以來(lái)公布的案例，多家醫(yī)療設(shè)備企業(yè)的回扣比例在10%到20%不等，曾有大型醫(yī)療設(shè)備經(jīng)銷(xiāo)人員告訴健識(shí)局，部分醫(yī)療設(shè)備回扣比例更高。
一旦開(kāi)展帶量采購(gòu)，就能擠出不少“水分”。
醫(yī)保部門(mén)有擠水分的動(dòng)力。醫(yī)院在開(kāi)展檢測(cè)時(shí)，有一些是需要醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)檢測(cè)費(fèi)用的，要合理管理醫(yī)?；?，“檢查費(fèi)”成為繞不開(kāi)的一環(huán)。
今年7月1日開(kāi)始，浙江省將PET-CT納入大病保險(xiǎn)支付范圍，每次檢查價(jià)格降到5300元，比之前動(dòng)輒上萬(wàn)元下調(diào)不少，但這無(wú)形之中增加了醫(yī)保的壓力。
如果大型設(shè)備的采購(gòu)成本大幅下調(diào)，或許檢測(cè)費(fèi)用也會(huì)相應(yīng)下降，這對(duì)患者和醫(yī)保來(lái)說(shuō)都是好事。
CT、核磁等大型設(shè)備，一向是外資巨頭的領(lǐng)地，行業(yè)里一直有“GPS三巨頭控制中國(guó)85%市場(chǎng)”的說(shuō)法。從各類(lèi)機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)來(lái)看，85%的比例或許有所夸張，但占據(jù)國(guó)內(nèi)主要市場(chǎng)份額的事實(shí)確鑿無(wú)疑。
各家財(cái)報(bào)顯示，GE醫(yī)療去年在中國(guó)市場(chǎng)的銷(xiāo)售額超過(guò)20億美元；而在中國(guó)深耕20多年CT、核磁的東軟醫(yī)療，去年?duì)I業(yè)收入僅為24.59億元人民幣。
一旦實(shí)施類(lèi)似藥品和高值耗材的帶量采購(gòu)，大型醫(yī)療設(shè)備的市場(chǎng)格局可能改寫(xiě)。需注意的是，安徽這次集中采購(gòu)，除了強(qiáng)調(diào)以量換價(jià)，也再次強(qiáng)調(diào)了鼓勵(lì)采購(gòu)國(guó)產(chǎn)設(shè)備。
尤其是近期，鼓勵(lì)國(guó)產(chǎn)醫(yī)療設(shè)備的各類(lèi)政策相繼落地。這對(duì)于GPS來(lái)說(shuō)，當(dāng)然不算好消息。
參考之前的藥品以及高值耗材集采，平均降幅都在50%左右。安徽的這一輪大型設(shè)備采購(gòu)，價(jià)格又能擠出多少水分？
#醫(yī)療設(shè)備##集采#
