國內(nèi)耗材回扣30%，進口耗材回扣25%……近期，河南查處多起從醫(yī)療設(shè)備試劑、耗材上非法獲利的案件。
“新華視點”記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，隨著藥品零差價實施，以及社會越來越關(guān)注藥品腐敗，一些醫(yī)院和醫(yī)生變換手法，從試劑、耗材上攫取利益，手段更為隱蔽。這類貪污腐敗案件通常歷時時間長、涉案金額巨大、牽涉人員眾多。
多家醫(yī)院“淪陷”腐敗窩案
擁有財產(chǎn)2126.91萬元，包括上海、鄭州、南陽等地房產(chǎn)8套；家中及辦公室存放現(xiàn)金951.91萬元；銀行存款182萬元；購物卡及金銀首飾等價值20萬元；債權(quán)65萬元；日產(chǎn)尼桑轎車一輛……
8月，河南南陽市唐河縣人民法院以受賄罪和巨額財產(chǎn)來源不明罪，判處上述財產(chǎn)擁有者――河南省南陽市中心醫(yī)院檢驗科主任范澤旭有期徒刑14年，并處罰金200萬元。與范澤旭同一科室的副主任施保華貪污182萬元，被判處有期徒刑6年6個月。
從2001年10月至2015年5月案發(fā)，范澤旭、施保華等人從試劑、耗材進行貪污，歷時14年。
無獨有偶。馬某某擔任信陽市第一人民醫(yī)院骨傷科科室主任期間，按照國內(nèi)耗材30%、進口耗材25%、關(guān)節(jié)脊柱類耗材20%、創(chuàng)傷類耗材30%的比例，多次賬外非法收受供貨商回扣，金額達57.7248萬元，犯罪時間歷時5年。
此類案件呈現(xiàn)出窩案、串案、大案等特點。南陽市唐河縣檢察機關(guān)在偵破范澤旭一案時，順藤摸瓜獲得案件線索43條，向其他法院移交25條線索、25人。該院查辦的18個案件均為窩串案，涉案18人，其中300萬元以上的案件有3個。唐河縣人民醫(yī)院輸血科科長鄭曉玲、南陽市第二人民醫(yī)院檢驗科主任魏萬昆、核醫(yī)學科副主任萬程彬、輸血科科長王亞松等人相繼落馬。
信陽市一名醫(yī)藥界人士告訴記者，“涉案的除了信陽市第一人民醫(yī)院，還有信陽市第四人民醫(yī)院、新縣人民醫(yī)院等。由于是單位受賄，科室每個醫(yī)生都參與，信陽市一些醫(yī)院的骨科幾乎全軍覆沒，最后，不得不讓這些醫(yī)生寫承諾書后帶病上崗。”
送回扣打通醫(yī)院領(lǐng)導，以免費投放設(shè)備捆綁耗材合同
鄭州康利醫(yī)療生物有限公司經(jīng)理劉泉海說，他在范澤旭的幫助下與南陽市中心醫(yī)院簽訂協(xié)議書：康利公司免費向南陽市中心醫(yī)院提供日本自動血凝分析器一臺，期限5年，醫(yī)院在期限內(nèi)購買該設(shè)備配套試劑耗材。其間，劉泉海每年都給范澤旭送去10萬元至41萬元不等的“感謝費”，總額達201萬元。
河南省衛(wèi)生廳糾風辦主任張勇告訴記者，設(shè)備捆綁試劑、耗材，是醫(yī)藥行業(yè)多年存在的行業(yè)潛規(guī)則。從醫(yī)院方面講，省了買設(shè)備的資金；從供貨商講，用一臺設(shè)備敲開醫(yī)院的大門，一勞永逸。
據(jù)記者調(diào)查，這個潛規(guī)則中，最大的獲益者是供貨商，其次是貪污腐敗的個人。公辦醫(yī)院作為國有事業(yè)單位，按照規(guī)定，采購醫(yī)療設(shè)備要經(jīng)過招投標程序。但醫(yī)院與供貨商簽定的免費投放設(shè)備捆綁耗材的合同，規(guī)避了這一制度設(shè)置。
業(yè)內(nèi)人士表示，這種表面看起來為醫(yī)院省設(shè)備錢的做法，卻因后期耗材的不可替代性，讓醫(yī)院失去了選擇其他物美價廉耗材的機會，以成本增加的方式進行利益輸送，造成國有資產(chǎn)變相流失，患者也不得不承擔醫(yī)院轉(zhuǎn)嫁的高額醫(yī)療費用負擔。
偵辦案件的唐河縣檢察官發(fā)現(xiàn)，因?qū)I(yè)性較強，醫(yī)院一般將設(shè)備引進和耗材選用權(quán)交給需要使用的科室，科室主任或副主任就有了話語權(quán)。只要試劑和耗材在國家或地方藥品耗材集中采購目錄中，就可以任意選擇品牌和供應(yīng)商，只要價格不超過目錄的最高限價即可。
一位醫(yī)藥供貨商說，醫(yī)院一旦使用設(shè)備，他們就能通過長期的回扣捆綁醫(yī)院和科室領(lǐng)導。如果醫(yī)院中止使用其提供的試劑和耗材，就要支付前期高昂的設(shè)備使用費。同時，一些設(shè)備有先進的程序設(shè)置，一旦更換試劑、耗材將自動鎖死“停擺”。
完善招標采購制度避免“釣魚式捐贈”
1993年12月1日起施行的反不正當競爭法第八條第一款規(guī)定：“經(jīng)營者不得采用財物或者其他手段進行賄賂以銷售或者購買商品。在帳外暗中給予對方單位或者個人回扣的，以行賄論處；對方單位或者個人在帳外暗中收受回扣的，以受賄論處。”
此后，國家工商總局、商務(wù)部、衛(wèi)生部等部門多次出臺規(guī)定，開展專項活動，治理商業(yè)賄賂行為和涉醫(yī)療領(lǐng)域的腐敗。
但據(jù)記者了解，附著在醫(yī)療設(shè)備上的試劑、耗材腐敗仍屢禁不止。2016年2月至4月，河南省委第十巡視組對河南省衛(wèi)生計生委進行專項巡視時，“醫(yī)藥購銷運行機制與有關(guān)法律相悖，權(quán)力尋租空間大”“招采分離，造成雙重尋租問題”“醫(yī)用耗材使用存在‘碩鼠’現(xiàn)象”等問題，都寫進了巡視組的反饋意見。
業(yè)內(nèi)人士認為，這些問題屢禁不止的主要原因是缺乏完備的制度設(shè)計。目前我國主要通過出臺目錄對醫(yī)院使用的設(shè)備和耗材進行品牌準入和最高限價，但從目錄中選擇哪個品牌、以哪種價格進入醫(yī)院，最終的決定權(quán)全部掌握在醫(yī)院甚至個別科室、個別人手中。
由于醫(yī)院眾多，采買活動頻繁，結(jié)算系統(tǒng)由各家醫(yī)院自己掌握，相關(guān)部門監(jiān)督乏力，以致雖三令五申，下面依然暗流涌動。
此外，有業(yè)內(nèi)人士認為，現(xiàn)在的醫(yī)院按企業(yè)化方式運營也是這種現(xiàn)象大量存在的原因之一。一些醫(yī)院給科室下達經(jīng)營指標，科室再下達到每個醫(yī)生頭上，為完成指標，賣高價藥、過度檢查、小病大治等成為醫(yī)院常用的手段。
相關(guān)人士建議，要明令禁止以捐贈、投放、借用檢查檢驗設(shè)備的名義規(guī)避試劑、耗材招標采購，形成壟斷事實；禁止以任何曲線方式、任何名義定向采購，禁止合作合資購買設(shè)備或設(shè)備入股等方式，產(chǎn)生變相行賄受賄行為。
河南省衛(wèi)生廳糾風辦主任張勇認為，對附著在醫(yī)療設(shè)備上的試劑、耗材腐敗，必須從頂層入手，制訂完善的制度。河南省已出臺《關(guān)于深入推進醫(yī)藥購銷領(lǐng)域?qū)ｍ椫卫硪?guī)范醫(yī)療設(shè)備捐贈問題的通知》，對醫(yī)療機構(gòu)接受醫(yī)療設(shè)備捐贈作出明確規(guī)定，所有醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)行使用的捐贈、投放、借用的檢查檢驗設(shè)備，要重新掛網(wǎng)公開進行試劑、耗材招標采購，禁止定向招標，避免“釣魚式捐贈”。
