近日，由浙醫(yī)二院麻醉手術(shù)部聯(lián)合外科、護(hù)理部主辦的“多學(xué)科聯(lián)合圍手術(shù)期安全醫(yī)療模擬教學(xué)學(xué)習(xí)班”正式開(kāi)課，學(xué)員對(duì)象為外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和護(hù)理人員等，而病人卻是一個(gè)智能型模擬人，先來(lái)聽(tīng)他的一段自述吧：
我叫SimMan，你也可以叫我西蒙，出生在挪威，我的身價(jià)很高要100多萬(wàn)。前年我漂洋過(guò)海來(lái)到浙醫(yī)二院，在這里有了新的家人。之前待在醫(yī)院技能中心，去年又來(lái)到麻醉手術(shù)技能中心，瞧，平時(shí)都有護(hù)士姐姐照顧我。
別看我長(zhǎng)得像個(gè)塑料，其實(shí)我能說(shuō)話、會(huì)眨眼、會(huì)流眼淚，也有呼吸，心跳，跟你們正常人差不了多少。
除了我，我還有一些兄弟姐妹也來(lái)到中國(guó)。不過(guò)令我難過(guò)的是，大家往往是剛把我們買來(lái)的時(shí)候特別新奇，各種摸啊拿我們練手啊之類的，過(guò)不了多久卻把我們遺忘在實(shí)驗(yàn)室里。
當(dāng)我也正在為沒(méi)辦法展示才華一籌莫展的時(shí)候，浙二課題組的工作人員在我的肚子里裝上了一個(gè)大箱子，聽(tīng)他們說(shuō)這是“腹部嵌入腹腔鏡訓(xùn)練器”，給我裝上了這個(gè)，醫(yī)生就可以在我身上做腹腔鏡手術(shù)練練手了。
而且我還有新家了，一個(gè)模擬手術(shù)間，但配置完全按照一體化手術(shù)室配備，還安裝了6個(gè)全場(chǎng)景高清攝像頭，把給我做手術(shù)的場(chǎng)景完全拍下來(lái)，再傳遞到手術(shù)室外的示教室，讓其他醫(yī)生可以一邊看一邊學(xué)。
今天下午，浙醫(yī)二院“多學(xué)科聯(lián)合圍手術(shù)期安全醫(yī)療模擬教學(xué)學(xué)習(xí)班”正式開(kāi)學(xué)，主角當(dāng)然是我，考驗(yàn)醫(yī)生技術(shù)的時(shí)候到了！
每次手術(shù)開(kāi)始前，我會(huì)被設(shè)置成一個(gè)病人模式，比如這一次我要扮演的是一名67歲的患者，你別擔(dān)心我一開(kāi)口就講英文，我其實(shí)會(huì)講各種語(yǔ)言。因?yàn)樾枰鎸?shí)還原，這個(gè)情景里的“我”，聲音來(lái)自一個(gè)67歲的男性，杭州人，提前錄制完成。林大治，因反復(fù)右上腹痛2年，最近20天來(lái)加重，診斷為“膽囊結(jié)石伴膽囊炎”收治入院。
手術(shù)開(kāi)始前，醫(yī)生問(wèn)我，叫什么名字。我回答“大治”。他又問(wèn)我，知道自己要做什么手術(shù)嗎？我回答“取膽囊結(jié)石的手術(shù)”……經(jīng)術(shù)前核實(shí)后，手術(shù)正式開(kāi)始了，我也進(jìn)入麻醉狀態(tài)。
想要了解我的身體狀況，此時(shí)，醫(yī)生只能通過(guò)監(jiān)視器上的各項(xiàng)監(jiān)護(hù)參數(shù)，如心率、脈搏、血氧飽和度、氣道呼吸率、血壓等來(lái)判斷了。
我也不是個(gè)安分的病人，會(huì)制造各種突發(fā)麻煩給醫(yī)生，比如痰液增加、堵塞呼吸，考驗(yàn)醫(yī)生處理緊急突發(fā)的能力。
假如手術(shù)中有操作不當(dāng)，比如不小心把我的血管割斷了造成的大出血，那么我的心跳就會(huì)發(fā)生變化，如果醫(yī)生不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并補(bǔ)救，我就可能在這次手術(shù)中“死亡”。
這不，情況出現(xiàn)——
麻醉誘導(dǎo)過(guò)程中剛開(kāi)始輔助通氣時(shí)，我就出現(xiàn)了手術(shù)室內(nèi)過(guò)敏中最常見(jiàn)的肌松藥過(guò)敏，同時(shí)因?yàn)檫^(guò)敏引致氣道高壓，這時(shí)候先幫我處理過(guò)敏，還是控制氣道的問(wèn)題擺在大家的眼前。
麻醉醫(yī)生立即做出了正確決策，迅速幫我氣管插管機(jī)械通氣，隨后騰出人手積極處理過(guò)敏問(wèn)題，讓我轉(zhuǎn)危為安。
手術(shù)進(jìn)行到一半時(shí)，突然，生命體征監(jiān)護(hù)儀上顯示，血氧飽和度從100開(kāi)始不斷下降，呼氣末二氧化碳從33開(kāi)始快速上升。這意味著，麻醉中的病人出現(xiàn)了緊急狀況。問(wèn)題出在哪里？麻醉醫(yī)生趕緊聽(tīng)診，核查心跳，尋找原因。
大家都很緊張，最終麻醉醫(yī)生意識(shí)到了這個(gè)病人有感冒病史和吸煙病史，可能是麻醉過(guò)淺引發(fā)分泌物過(guò)多堵塞氣道。馬上做了緊急處理，我又一次轉(zhuǎn)危為安。
當(dāng)然了除了操作的問(wèn)題，這個(gè)手術(shù)室也被設(shè)置成各種狀況都有可能發(fā)生的空間。比如麻醉時(shí)發(fā)生氣源故障，突然停電，突然著火，考驗(yàn)醫(yī)生們的反應(yīng)能力。
以著火為例，主刀醫(yī)生需要現(xiàn)場(chǎng)指揮，麻醉助手撥打呼救電話，麻醉醫(yī)生負(fù)責(zé)監(jiān)控生命體征保護(hù)我的安全，巡回護(hù)士則要第一時(shí)間去走廊拿滅火器，最后接到撤離的命令時(shí)要把我轉(zhuǎn)移到安全地帶。
可定制各種“身份” 每年培訓(xùn)七八百人
“這次模擬教學(xué)跟以往不一樣，是在模擬器上完成相當(dāng)于一個(gè)真實(shí)病人的全過(guò)程。這個(gè)過(guò)程就包括從病人的準(zhǔn)備開(kāi)始，一直到心肺情況、心電監(jiān)護(hù)、血流動(dòng)力學(xué)，到腹腔鏡進(jìn)去把整個(gè)手術(shù)做完，再到縫合、術(shù)后麻醉康復(fù)。”浙醫(yī)二院院長(zhǎng)王建安介紹，這樣的教學(xué)更直觀、更精準(zhǔn)，能讓年輕醫(yī)生學(xué)習(xí)曲線縮短，操作到病人身上時(shí)會(huì)更加安全。
麻醉手術(shù)部主任嚴(yán)敏介紹，醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育著重于訓(xùn)練醫(yī)生和護(hù)士的臨床能力。我們國(guó)家的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)尚在起步階段，目前的培訓(xùn)與考核體系還不完善，與臨床相脫節(jié)。傳統(tǒng)的“手把手”教學(xué)往往要在真正的病人身上操練，因此有可能對(duì)病人造成傷害，如何提高醫(yī)師和護(hù)士的臨床技能成為迫在眉睫的課題。
外科主任吳育連說(shuō)，“傳統(tǒng)的外科醫(yī)師培訓(xùn)模式稱之為師徒模式，簡(jiǎn)單地說(shuō)，就是在真實(shí)病人身上進(jìn)行操練，這種直接在病人身體進(jìn)行外科和麻醉操作的教學(xué)模式，已經(jīng)逐漸脫離現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展。西蒙雖然是硅膠做的，但非常智能，對(duì)訓(xùn)練年輕醫(yī)生成長(zhǎng)有很大作用。”
同時(shí)，過(guò)去的模擬教學(xué)都是以各個(gè)?？聘髯杂?xùn)練的方式來(lái)進(jìn)行，缺乏團(tuán)隊(duì)合作方面的訓(xùn)練，不利于真正參加工作時(shí)醫(yī)療活動(dòng)的開(kāi)展。因此，浙二聯(lián)合了麻醉、外科、護(hù)理三方舉辦模擬教學(xué)學(xué)習(xí)班。
而當(dāng)天，麻醉手術(shù)部模擬教學(xué)組長(zhǎng)徐勇副主任醫(yī)師，就在控制室里根據(jù)真實(shí)病例為西蒙定制各種“身份”或危情，主導(dǎo)模擬場(chǎng)景的運(yùn)行；控制室外，外科主任吳育連、麻醉手術(shù)部副主任鄔偉東、麻醉手術(shù)部副主任陳祥明、外科鄭毅雄副主任醫(yī)師、護(hù)理部主任金靜芬和其他幾位專家，一直在觀摩室里根據(jù)模擬手術(shù)室中學(xué)員的表現(xiàn)進(jìn)行實(shí)時(shí)點(diǎn)評(píng)。
據(jù)悉，教學(xué)中心每年能對(duì)七八百名住院醫(yī)師進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)。
