近日，國(guó)家組織冠脈支架集中招標(biāo)采購(gòu)報(bào)價(jià)工作結(jié)束，10個(gè)產(chǎn)品擬中選，涉及9家企業(yè)，包含中外企業(yè)，中選產(chǎn)品價(jià)格降至千元以下，中位價(jià)700元左右。主流產(chǎn)品均入選，涵蓋了醫(yī)院意向采購(gòu)量的70%以上。
《醫(yī)師報(bào)》融媒體記者就此次冠脈支架大幅降價(jià)等相關(guān)問(wèn)題采訪了北京大學(xué)人民醫(yī)院心血管病研究所胡大一教授。
《醫(yī)師報(bào)》記者：針對(duì)支架費(fèi)用降低，作為介入治療的開(kāi)拓者，您怎么看？
胡大一教授：支架本身是一項(xiàng)好技術(shù)。對(duì)急性心肌梗死救治，支架是最重要的措施，優(yōu)于溶栓治療。做的越早，挽救生命的幾率越高；做的越及時(shí)，挽救的心肌范圍越大。很高興看到國(guó)家出重拳治理高值醫(yī)用耗材，一直以來(lái)，支架的過(guò)度使用給群眾帶來(lái)了危害。根據(jù)《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2019》顯示，目前我國(guó)心血管病患病人數(shù)達(dá)3.3億；從2009年到2019年，中國(guó)冠心病（PCI）手術(shù)量從23萬(wàn)例發(fā)展到接近100萬(wàn)例， 年增長(zhǎng)速度10%-20%，消耗了大量的國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生資源。
首先，心臟支架是在整個(gè)醫(yī)療界追逐利潤(rùn)、提高收入最重要的一個(gè)產(chǎn)品。價(jià)格虛高，導(dǎo)致它成為了醫(yī)療逐利的最大動(dòng)力，在這個(gè)過(guò)程中養(yǎng)了成千上萬(wàn)的代理商，出現(xiàn)開(kāi)假發(fā)票等現(xiàn)象，甚至還有優(yōu)秀醫(yī)生在高利潤(rùn)誘惑下，走進(jìn)監(jiān)獄的情況。所以，心臟支架的集中帶量采購(gòu)，實(shí)際上是我多年期盼的一件事情，現(xiàn)在終于有了一個(gè)結(jié)果。
其次，支架大幅降價(jià)，或許會(huì)對(duì)中國(guó)的預(yù)防康復(fù)領(lǐng)域打開(kāi)一個(gè)新窗口。更多醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該考慮如何做好預(yù)防、康復(fù)。
《醫(yī)師報(bào)》記者：您剛才提到心臟支架的過(guò)度使用問(wèn)題，您認(rèn)為應(yīng)該如何規(guī)范這一現(xiàn)象？
胡大一教授：我一直在推動(dòng)支架應(yīng)該用來(lái)救治急性心肌梗死患者的壽命。如果得了急性心肌梗死，那么支架是最優(yōu)治療措施。開(kāi)通血管、挽救心肌，挽救生命，時(shí)間就是心肌，實(shí)際上時(shí)間就是生命。 但近些年來(lái)，非常遺憾到大量支架用在了一些本不需要支架、穩(wěn)定的冠心病患者身上。
支架過(guò)度使用主要在穩(wěn)定性冠心病患者，主要包括以下幾類患者：
1、無(wú)心絞痛癥狀，因冠狀動(dòng)脈CT體檢做的過(guò)泛，查出的臨界血管狹窄（70%-80%）。
2、無(wú)心絞痛癥狀，可正常運(yùn)動(dòng)工作的，有豐富側(cè)枝循環(huán)的慢性完全性閉塞病變。因看到一支血管完全（100%）閉塞了，患者與家屬很容易被誤導(dǎo)接受支架治療。
3、有心絞痛，但病情穩(wěn)定，最近一個(gè)月與以前對(duì)比，心絞痛程度、頻度、誘發(fā)的運(yùn)動(dòng)量、含服硝酸甘油的效果均平穩(wěn)，甚至有所減輕。
4、因焦慮/抑郁導(dǎo)致的胸部、后背不適，心悸、疲乏，擔(dān)心心臟出問(wèn)題，到心內(nèi)科診治，做CT，發(fā)現(xiàn)有血管狹窄，或狹窄不嚴(yán)重，或雖嚴(yán)重但已有豐富側(cè)支循環(huán)，但被醫(yī)生誤認(rèn)為“心絞痛”，被不恰當(dāng)放了支架。
急性心肌梗死患者的救治，往往僅需1個(gè)支架開(kāi)通血栓閉塞的血管，獲得挽救心肌，搶救生命的效果。而在穩(wěn)定性冠心病患者，往往被植入多個(gè)支架。最近找我看診的一位1986年出生的自主創(chuàng)業(yè)者，一次被放了8個(gè)支架，術(shù)后患者精神崩潰。
《醫(yī)師報(bào)》記者：從1萬(wàn)-2萬(wàn)多的進(jìn)口心臟支架，降到700元甚至是400元，您認(rèn)為應(yīng)該注意什么？
胡大一教授：我注意到，目前政策還沒(méi)真正執(zhí)行，但對(duì)策已拉開(kāi)了序幕。對(duì)策一是利用“便宜無(wú)好貨”的說(shuō)辭，二是利用廣大患者不愿在血管內(nèi)存留金屬異物的想法，大力推某國(guó)外公司生產(chǎn)的藥物涂層球囊（耗材價(jià)超過(guò)3萬(wàn)，近期銷量暴漲）和可降解支架（安全性及療效優(yōu)勢(shì)尤其價(jià)效比不具優(yōu)勢(shì)，也不成熟；雅培與波科關(guān)于可降解支架之前的研究均以失敗告終）。這兩個(gè)產(chǎn)品目前不在集采范圍，患者需自付費(fèi)用。
《醫(yī)師報(bào)》記者：您認(rèn)為支架費(fèi)用降低后，醫(yī)院和醫(yī)生應(yīng)該注意什么？
胡大一教授：目前，醫(yī)生的收入部分，主要存在的問(wèn)題是：
第一，陽(yáng)光工資過(guò)低。
第二，靠多勞多得，支架是最大的推手，做得多得的多——我認(rèn)為這種激勵(lì)獎(jiǎng)金是合法不合理。如果多勞多得，支架、CT就會(huì)多放、多做。
第三，是既不合理也是違法——灰色收入。
因此，現(xiàn)在迫切需要提高陽(yáng)光工資，但要有一定限度。政府正在增加醫(yī)療服務(wù)的費(fèi)用，更重要的是醫(yī)生應(yīng)該開(kāi)啟新窗口，做更多的服務(wù)。 要加大力度開(kāi)展預(yù)防、康復(fù)等，減少?gòu)?fù)發(fā)和再支架。例如心肺運(yùn)動(dòng)評(píng)估等，而這方面費(fèi)用與支架費(fèi)用差不多。
醫(yī)生還是要回歸本位，好好看病，配合國(guó)家落實(shí)醫(yī)改最重要的內(nèi)容——多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。從患者需求角度增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生陽(yáng)光透明收入的同時(shí)，讓患者有更多的獲益感和收獲感。